Хронічне легеневе серце

Етіологія і патогенез
До розвитку хронічного легеневого серця призводять захворювання з ураженням вентиляційно-респіраторної функції легень, а також захворювання, при яких уражаються судини легких. До групи захворювань, де уражається вентіляціоннореспіраторная функція легенів, відносять інфекційно-запальні захворювання бронхо-легеневого апарату (хронічна пневмонія, туберкульоз легенів, емфізема, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, колагенози, силікоз). Хронічне легеневе серце іноді може виникати при захворюваннях, що порушують рух грудної клітини (плевральний фіброз, кіфоскаліоз, ожиріння). До захворювань, при яких уражаються судини легких, відносять легеневі артеріїти, тромбоемболічні процеси, первинну легеневу гіпертонію.

Патологічна анатомія
Основними ознаками легеневого серця є гіпертрофія правого шлуночка і зміни в великих судинах малого кола кровообігу у вигляді гіпертрофії м`язової оболонки.

клінічна картина
Розрізняють компенсований і декомпенсированное легеневе серце. У стадії компенсації на перший план виходять симптоми основного захворювання, які призводять до розвитку легеневого серця з поступовим приєднанням ознак гіпертрофії правих відділів серця, які частіше виражені неяскраво і спостерігаються не у всіх випадках. У хворих може виявлятися пульсація в епігастральній ділянці, може вислуховувати акцент II тону над легеневою артерією.

У стадії декомпенсації легеневого серця хворі пред`являють скаргу на задишку, обумовлену приєднанням як дихальної, так і серцевої недостатності. При фізичному навантаженні, вдиханні холодного повітря і в положенні лежачи задишка посилюється.

Часто хворі скаржаться на болі в області серця, які не пов`язані з фізичним навантаженням і не знімаються нітрогліцерином. Такі болі пояснюються наявністю пульмонокоронарного рефлексу в результаті легеневої гіпертензії і розтягуванні стовбура легеневої артерії.

У хворого спостерігаються ціаноз, акроціаноз. Ціаноз посилюється при загостренні запального процесу. При огляді також виявляється набухання шийних вен, які залишаються набряклими як на вдиху, так і на видиху, характерна пульсація в епігастральній ділянці в результаті гіпертрофії правого шлуночка.

Основними клінічними ознаками правошлуночкової недостатності є тахікардія, збільшення печінки (відчуття тяжкості в правому підребер`ї), периферичні набряки, що погано піддаються лікуванню. З боку серця: тони глухі, акцент і розщеплення II тону над легеневою артерією, в області верхівки може вислуховуватися систолічний шум з-за відносної недостатності тристулкового клапана. У хворих іноді виявляють виразки шлунка, у зв`язку з наявністю гіпоксемії. Симптоми легеневого серця більш виражені на тлі загострення запального процесу в легенях. В термінальній стадії наростають набряки, збільшення печінки, олігурія.

У крові - еритроцитоз, підвищений гемоглобін, зменшена СОЕ до 2-4 мм / год, кількість лейкоцитів зазвичай нормальне. При рентгенологічному дослідженні грудної клітини виявляється картина емфіземи легенів і пневмосклероз.

На ЕКГ виявляється високий (понад 2 мм) загострений зубець Р (pulmonale) в II, III і aVF відведеннях, електрична вісь серця вертикальна або відхилена вправо.

лікування
Головним в терапії легеневого серця є лікування основного захворювання. При загостренні запального процесу в легенях проводиться антибактеріальна терапія (антибіотики, сульфаніламіди), при бронхоспастичним синдромі показані бронхолитики, антигістамінні препарати, глюкокортикоїди. Для зниження тиску в малому колі кровообігу призначають еуфілін, гангліоблокатори. При розвитку серцевої декомпенсації призначають серцеві глікозиди в поєднанні з сечогінними препаратами.

З сечогінних препаратів перевага віддається антагоністів альдостерону (верошпирон, альдактон), крім того, застосовують діакарб і фуросемід. Раціонально застосування зволоженого кисню по 15-20 хв. З метою стимуляції дихального центру застосовують кордіамін і камфору через кожні 2-3 год.