Недостатність мітрального клапана

Відео: Митральная недостатність - "Просто про складне"

Це неповне змикання стулок клапана під час систоли лівого шлуночка.

Етіологія.
Недостатність мітрального клапана викликається атеросклерозом, ревматизмом, міокардитом, міокардіодистрофією. При всіх гипертензиях може розвинутися відносна недостатність. Частіше страждають чоловіки.

Патогенез.
Порушення гемодинаміки виникає в зв`язку із зворотним потоком крові через неповністю закриті стулки мітрального клапана з лівого шлуночка в передсердя під час систоли серця. Якщо порок недостатньо виражений, то виникає хороша компенсація.

Патологічна анатомія.
Зміна клапанного апарату виражається неповним змиканням клапана, потовщенням і укороченням сухожильних ниток, які фіксують стулку, запальними та рубцеві зміни мітрального клапана. Характерним є також розширення порожнин лівого передсердя, лівого желудочка- праві відділи серця гіпертрофовані помірно.

Гемодинаміка.
Поступово гіпертрофується лівий шлуночок серця. Потім гіпертрофується ліве передсердя за рахунок дилатації, відбувається підвищення тиску в легеневих судинах. В результаті дії рефлексу Китаєва відбувається спазм артеріол легенів, через що виникає легенева гіпертензія, що поступово призводить до гіпертрофії правого шлуночка, а потім - до відносної недостатності тристулкового клапана, що викликає поява набряків і збільшення печінки. Недостатність мітрального клапана формується на тлі типових суглобових ревматичних атак.

Клінічна картина.
При значних фізичних навантаженнях у хворого може з`являтися задишка, серцебиття, перебої в роботі серця. При порушенні компенсації серцевої діяльності у хворих можна відзначити «мітральний рум`янець», акроціаноз. При компенсованій недостатності скарг і зовнішніх проявів може не бути.


При пальпації може виявлятися інтенсивний серцевий поштовх в VI-VII міжребер`ї зліва від серединно-ключичній лінії. При перкусії відмічається зміщення меж серця вліво (вгору і вправо - в деяких випадках).

При аускультації I тон ослаблений, довгий систолічний шум, тембр шуму різний (може бути або убутним, або зростаючим до II тону). Чим сильніше шум, тим сильніше недостатність мітрального клапана.

На ЕКГ часто відзначаються відхилення електричної осі серця вліво, гіпертрофія лівого шлуночка, іноді і роздвоєння зубця P в I і II стандартних відведеннях ( «P-mitrale»).

При рентгенологічному дослідженні відзначається збільшення серцевої тіні вліво і вниз. Збільшення вибухне IV дуги зліва, потім III дуги в подальшому призводить до згладжування талії серця.

При ЕХО-кардіографічних дослідженні виявляється збільшення порожнини лівого шлуночка, різноспрямований рух стулок в діастолі.

ускладнення:
серцева астма, порушення кровообігу по правошлуночковою типу, тотальне порушення кровообігу, у 1/3 хворих - миготлива аритмія, приєднання підгострого септичного ендокардиту.


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!