Лікування хворих на хозл (частина 4)

Ведення хворих на ХОЗЛ, ускладненою розвитком легеневого серця

Під хронічним легеневим серцем (ХЛС) (Згідно зі pulmonale) розуміють зміни правого шлуночка, гіпертрофію, дилатацію та дисфункцію, що виникли внаслідок легеневої гіпертензії, що розвилася в результаті цілого ряду легеневих захворювань і не пов`язаних з первинним ураженням лівого передсердя або вродженими вадами серця.

Розвиток легеневої гіпертензії і легеневого серця є закономірним результатом тривалого перебігу ХОЗЛ. Для хворих з бронхітіческім типом ХОЗЛ характерно більш ранній розвиток легеневого серця, ніж для хворих з емфізематозний типом. Клінічні прояви прогресуючої ДН у хворих бронхітіческім типом спостерігаються в середньому і літньому віці. Метою лікування хворих на ХОЗЛ з ХЛС є попередження подальшого наростання легеневої гіпертензії.

Найважливішими завданнями для досягнення цієї мети слід вважати поліпшення транспорту кисню і зниження гіпоксемії.

Таблиця 5. Терапія на різних стадіях ХОЗЛ



































стадіяхарактеристикаРекомендоване лікування
всі стадіїУникати факторів ризику
Стадія 1 ХОЗЛ легкий перебіг ОФВ1 / ФЖЕЛ lt; 70% від належного, ОФВ1 ~ 80% від належного з симптомами або без нихБронходилататори короткої дії за потребою
Стадія 2 ХОЗЛ середньотяжкий перебігОФВ1 / ФЖЕЛ lt; 70% від належного, ОФВ1 lt; 80%, але ~ 50% від належного з симптомами або безРегулярний прийом одного або комбінації бронходилататоров Реабілітація
Стадія 3 ХОЗЛ важкий перебігОФВ1 / ФЖЕЛ lt; 70% ОФВ1 lt; 50%, але gt; 30% від належного з симптомами або без нихРегулярний прийом одного або комбінації бронходилататоров РеабілітаціяІКС при виражених симптомах і при повторюваних загостреннях
Стадія 4 ХОЗЛ вкрай важкий перебігОФВ1 / ФЖЕЛ lt; 70% ОФВ, lt; 30% від належного або з дихальною недостатністю або недостатністю правих відділів серця
  • Регулярний прийом одного або комбінації бронходилататоров

  • ІКС при виражених симптомах і при повторюваних загостреннях

  • лікування ускладнень

  • реабілітація

  • Тривала оксигенотерапія при дихальної недостатності

  • Визначення показань для хірургічного лікування



Комплексна терапія ХЛС включає перш за все лікування власне ХОЗЛ і корекцію ДН і серцевої недостатності. Лікування і профілактика загострень ХОЗЛ є найважливішими складовими комплексної терапії ХЛС. При цьому рекомендації, засновані на принципах доказової медицини, для лікування ХЛС при ХОЗЛ до теперішнього часу відсутні. Незважаючи на позитивний вплив альмітріна на параметри газообміну, точна позиція препарату при терапії ХОЗЛ поки не визначена.

Лікування хворих на різних стадіях ХОЗЛ представлено в табл. 5.

Під редакцією Чучалина А.Г.


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!