Послідовність посібників при затримці відділення плаценти і відсутності кров`яних виділень із статевих органів:

1. Катетеризація сечового міхура, після якої нерідко відбувається посилення скорочень матки і відділення плаценти-

2. Пункція або катетеризація ліктьової вени і внутрішньовенне введення кристалоїдів з метою здійснення адекватної корекції можливої в подальшому кровопотері-

3. Введення утеротоніческіх препаратів через 15 хвилин після вигнання плода (окситоцин, внутрішньовенно крапельно 5 ОД в 500 мл 0,9% розчину NaCl або по 0,5 мл внутрішньом`язово через 15 хвилин 2 рази) для збільшення сокраshy-тітельной здатності матки-

4. При появі ознак відділення плаценти виділення її одним із способів виділення відокремленого посліду (Абуладзе, Гентера, Кредо-Лазаревича) -

5. При відсутності ознак відділення плаценти протягом 20-30 хвилин на фоні введення засобів, що скорочують проводиться ручне відділення плаshy-центи і виділення посліду. Якщо під час пологів застосовувалася епідуральна анестезія, то ручне відділення плаценти і виділення посліду проізводітshy-ся на її тлі. Якщо під час пологів не використовувалося знеболювання, то зазначена операція здійснюється на тлі внутрішньовенного введення обезболіваюshy-чих засобів (діпріван).

техніка операції (Ручне відділення плаценти і виділення посліду). Положення вагітної при цій операції на гінекологічному кріслі таке ж, як і при інших вагінальних операціях. зовнішні статеві

органи жінки обробляють дезінфікуючими розчином. Застосовують довгі стерильні рукавички.

Після спорожнення сечового міхура лівою рукою розводять статеві губи. У піхві вводять складену конусоподібно праву руку ( «рука акушера »), після чого ліву руку поміщають на дно матки. Правою рукою, введеної в порожнину матки, досягають край плаценти витягнутими, щільно прилягають один до одного пальцями, долонною поверхнею, зверненої до плаценти, тильній - до плацентарної майданчику, пілообshy-різними рухами обережно отслаивают плаценту від плацентарної площадки до повного її відділення. Рукою, розташованої на дні матки (лівої), надають помірний тиск на відділ матки, над плацентарної майданчиком.

Після видалення посліду матка зазвичай скорочується, щільно обхоплюючи руку. Якщо тонус матки не відновлюється, то додатково вводять утеротонические препарати, проводиться зовнішньо-внутрішній масаж матки на кулаці. Після того як матка скоротилася, руку виводять з порожнини матки.

6. При підозрі на справжнє обертання плаценти необхідно преshy-крат спробу відділення. Ускладненням надмірної старанності при видаленні плаценти ручним способом є масивна кровотеча і прорив матки. Для зупинки кровотечі після лапаротомії на 1 етапі проводиться перев`язка внутрішніх клубових артерій. При наявності ангіографа можливо зробити емболізацію судин матки. Вона ефективна при діагностиці обертання плаценти під час беременshy-ності. У зазначеній ситуації можливо до операції провести катеshy-теризации судин матки, а після вилучення дитини - емболізацію.

При перев`язці внутрішніх клубових артерій і емболізації судин можна створити умови для видалення ділянки матки разом з вросшим ділянкою плаценти і потім накласти шви на дефект. При відсутності ефекту і триваючій кровотечі проводиться ампутація або екстирпація матки.

Послідовність посібників при кровотечі в III періоді пологів:

1. Катетеризація сечового міхура. Пункція або катетеризація локтеshy-вої вени з підключенням внутрішньовенних інфузій.

2. Визначення ознак відділення плаценти (Шредера, Кюстнера-Чукалова, Альфельда).

3. При позитивних ознаках відділення плаценти виділяють послід по Кредо-Лазаревичу, дотримуючись такого порядку: розташування матки по середній лінії, легкий зовнішній масаж матки, правильне обхватиshy-вання матки, власне вижимання. Відділення посліду з приshy-трансформаційних змін зазначеного методу зазвичай буває успішним.

4. При відсутності ознак відділення посліду слід застосувати прийом Кредо-Лазаревича, спочатку без знеболювання, а при отсутсshy-твии ефекту - із застосуванням наркозу, оскільки не можна виключити ущемshy-ня посліду в одному з маткових кутів або в області нижнього сегмента. При використанні знеболювання усувається спазм циркулярної мусshy-кулатури і створюється можливість виділити відділ послід.

При відсутності ефекту від зовнішніх методів виділення посліду необshy-ходимо провести ручне відділення плаценти і виділення посліду. У післяопераційному періоді необхідно ввести утеротонические препараshy-ти і час від часу проводити зовнішній масаж матки і витискання з неї згустків.

Кровотеча внаслідок розривів шийки матки, клітора, промежносshy-ти і піхви зупиняється шляхом негайного їх зашивання і відновлення цілісності тканин. На розриви м`яких родових шляхів шви можуть бути накладені тільки після виділення посліду. Виняток становлять розриви клітора, коли можливе відновлення його целосshy-тності відразу після народження дитини. Видиме кровотеча з судин рани промежини після епізіотомії на першому етапі зупиняють шляхом накладення затискачів, а після видалення посліду з матки - ушіваніshy третьому. Нормалізація гемостазу, (див. Геморагічний шок).