Тактика ведення при передчасне відшарування плаценти

Тактика ведення при передчасне відшарування плаценти визначається:

• - величиною відшарування;


• - ступенем крововтрати;


• - станом вагітної та плода;


• - терміном вагітності;


• - станом гемостазу.

Під час вагітності при вираженій клінічній картині відшарування нормально розташованої плаценти показано екстрене розродження шляхом кесаревого розтину незалежно від терміну вагітності та стану плода. Під час операції оглядають матку для виявлення кровоізліshy-яния в м`язову стінку і під серозну оболонку (матка Кувелера). При матці Кувелера, згідно з принципами класичного акушерства, раніше завжди виконували екстирпацію матки, оскільки гематома в стінці матки знижує її здатність до скорочення і викликає масивна кровотеча. В даний час в високоспеціалізованих лікувальних установах, де є можливість надання екстреної допомоги за участю сосуshy-дист хірурга, а також можливість використання апарату для інтраопераційної реінфузії аутологічної крові та збору крові пацієнтки, після розродження проводиться перев`язка внутрішніх клубових артерій (а. Iliaca interna). При відсутності кровотечі операцію на цьому закінчують, матка зберігається. При триваючій кровотечі доводиться виконувати екстирпацію матки.

Якщо стан вагітної та плода значно не порушено, немає вираженого зовнішнього або внутрішнього кровотечі (невелика непроshy-грессірующая ретроплацентарная гематома за даними УЗД), анемії, при терміні вагітності до 34 тижнів, можлива вичікувальна тактика. Ведення вагітної проводиться під контролем УЗД, при постійному спостереженні за станом плода (допплерометрия, кардіотокографія). Терапія предshy-вважає постільний режим і полягає у введенні спазмолітичних засобів, дезагреганти, полівітамінів, антианемічних препаратів. За свідченнями допускається переливання свіжозамороженої плазми.

У пологах при передчасне відшарування плаценти і вираженою клініshy-чеський картині захворювання проводиться кесарів розтин.

При легкій формі відшарування, задовільному стані породіллі і плоду, нормальному тонусі матки пологи можна вести через природні родові шляхи. Необхідна рання амніотомія, так як відійшли околоshy-плодових вод веде до зменшення кровотечі, надходження тромбопластину в материнський кровотік, прискорює пологи, особливо при доношенном плоді. Пологи слід вести під постійним моніторним наглядом за гемодинамікою у матері, скорочувальної діяльністю матки і сердцеshy-биттям плода. Встановлюють катетер в центральну вену і по показаніshy-ям проводять інфузійну терапію. При слабкості пологової діяльності після амниотомии можна вводити утеротонікі. Доцільна епід-ральная анестезія. В кінці другого періоду пологів після прорізування головки призначають окситоцин з метою посилення маткових скорочень і зменшення кровотечі.

При прогресуванні відшарування або появі виражених симптомів у другому періоді пологів тактика визначається станом породіллі і плоду, місцем знаходження перед частини в малому тазу. При голівці, распоshy-запропонованої в широкій частині порожнини малого тазу і вище, показано кесарів розтин. Якщо передлежачої частина розташовується у вузькій частині порожнини малого тазу і нижче, то при головному передлежанні накладають акушерські щипці, а при тазовому передлежанні виробляють екстракцію плода за тазовий кінець.

У ранньому післяпологовому періоді після відділення плаценти проводиться ручshy-ве обстеження матки. Для профілактики кровотечі вводять ензапрост в ізотопічному розчині натрію хлориду внутрішньовенно крапельно 2-3 ч.

Порушення коагуляції в ранньому або пізньому післяпологовому періоді є показанням до переливання свіжозамороженої плазми, тромбоцитів, за показаннями проводять гемотрансфузії. У рідкісних ситуаціях при масивної крововтрати, явищах геморагічного шоку можливе переливання свіжої донорської крові. З метою зупинки кровоshy-течії в ранньому післяпологовому періоді доцільна перев`язка внутренshy-них клубовихартерій і при наявності відповідної апаратури - емболізація маткових артерій. Результат для плода. При передчасне відшарування плаценти плід, як правіshy-ло, страждає від гострої гіпоксії. Якщо акушерська допомога надається несвоеshy-тимчасово і недостатньо швидко, то настає його антенатальна загибель.

Відео: 17.12.2014 ІЦН діагностика, тактика ведення вагітності, методи корекції