Ведення послідовно періоду

В даний час прийнята вичікувальна тактика ведення третього періоду, оскільки несвоєчасні втручання, пальпація матки можуть порушити процеси відділення плаценти і освіти ретроплацентарной гематоми.

Здійснюється контроль:

Відео: Народження посліду - третій період пологів

• загального стану: колір шкірних покривів, орієнтація і реакція на навколишнє оточення;


• показниківгемодинаміки: пульс, артеріальний тиск в межах фізіологічекой норми;


• кількості виділеної крові - крововтрата 300-500 мл (0,5% маси тіла) вважається фізіологічної;


• ознак відділення плаценти.

Найбільш часто в практиці використовуються наступні ознаки отделеshy-ня плаценти від стінки матки.

Ознака Шредера. Якщо плацента відокремилася і опустилася в нижній сегмент або в піхву, дно матки піднімається вгору і розташовується вище і вправо від пупка- матка набуває форми пісочного годинника.

Ознака Чукалова-Кюстнера. При натисканні ребром кисті руки на надлобковую область при відокремилася плаценті матка пріподнімаетshy-ся вгору, пуповина не втягується в піхву, а навпаки, ще більше виходить назовні.

Ознака Альфельда. Лігатура, накладена на пуповину у статевої щілини породіллі, при відокремилася плаценті опускається на 8-10 см нижче від вульварного кільця.

При відсутності кровотечі до визначення ознак відділення плаshy-центи приступають через 15-20 хв після народження дитини. Встановивши ознаки відділення плаценти, сприяють народженню відокремилася посліду зовнішніми методами виділення. До методів зовнішнього виділення посліду належать такі.

Спосіб Абуладзе. Після спорожнення сечового міхура передню брюшshy-ву стінку захоплюють обома руками в складку. Після цього породіллі пропонують тугіше. Відділ послід при цьому рождаshy-ється в результаті підвищення внутрішньочеревного тиску.

Спосіб Кредо-Лазаревича:

Відео: Витяг плаценти з матки

• спорожняють сечовий міхур катетером;


• призводять дно матки в серединне положення;


• виробляють легке погладжування (НЕ масаж!) матки з метою її сокраshy-щення;


• охоплюють дно матки кісshy-ма тієї руки, якою акушер краще володіє, з таким расчеshy-те, щоб долоні поверхshy-ності її чотирьох пальців расshy-покладалися на задній стінці матки, долоня - на самому дні матки, а великий палець - на її передній стінці;


• одновременнонадавлівают на матку всією кистю в двох перехресних направshy-домлення (пальцями - спереду назад, долонею - зверху вниз) в напрямку до лобка до тих пір, поки послід не народиться.

Спосіб Кредо-Лазаревича приshy-змінюють без наркозу. Наркоз необхоshy-дим лише тоді, коли припускають, що відділ послід задержіshy-ється в матці внаслідок спастічесshy-кого скорочення маточного зева.Прі відсутності ознак отдеshy-лення плаценти застосовують ручне відділення плаценти і виділення посліду. Аналогічна операція проізвоshy-диться також при продовженні посshy-леродового періоду більше 30 хв, навіть при відсутності кровотечі.

Якщо після народження плаценти оболонки затрималися в матці, то для їх видалення народилася плаshy-центу беруть в руки і, повільно враshy-щая, закручують оболонки в канаshy-тик. В результаті цього оболонки обережно відділяються від стінок матки і виділяються слідом за плацентою. Оболонки можна удаshy-лити і наступним прийомом: після народження плаценти породіллі пропонують підняти таз вгору, опіshy-раясь на ступні. Плацента в силу тяжкості потягне за собою оболонки, які відшаруються від матки і видеshy-лятся назовні.

Після видалення посліду необхоshy-дим ретельний огляд плаценти і оболонок, місця прикріплення пуповини. Звертають увагу на дефект добавочshy-них часточок, про що свідчать додаткові судини між обоshy-оболонка. При дефекті плаценти або оболонок проводиться ручне обстеження матки. Після відділення посліду і обраshy-лення зовнішніх статевих органів під знеболенням приступають до огляду шийки матки, піхви, вульви для виявлення розривів, які вшивають. У післяпологовому періоді женщіshy-на нетранспортабельна. Після народження посліду жінка називається породіллею. Протягом 2 ч вона знаходиться в пологовому залі, де контролюють артеріальний тиск, пульс, стан матки, кількість виділеної крові. Крововтрату вимірюють гравідометріческім методом: кров збирають в градуйовану посуд, пелюшки зважують. Через 2 години породіллю переводять в післяпологове відділення.

Відео: Народження плаценти або як народити послід