Розриви м`яких родових шляхів

Розриви вульви і піхви

Під час пологів може відбуватися травматизація м`яких родових шляхів- відбуваються розриви вульви, піхви, промежини, шийки матки. У важких випадках можуть мати місце розриви матки.

Розриви слизової оболонки вульви і піхви частіше виникають при інфантилізмі, кольпітах, швидких і стрімких пологах, великому плоді.

Клінічними проявами розривів є кровотечі різної інтенсивності після відділення посліду на тлі добре скоротилася матки.

Саме рясна кровотеча спостерігається при травматизації області клітора. Діагноз встановлюється на підставі ретельного огляду статевих органів і піхви. Кровотеча припиняється після відновлення цілості м`яких тканин, ушивання розривів.

Найбільш часто в пологах відбуваються розриви промежини. Залежно від ступеня пошкодження виділяють 3 ступеня розривів промежини.

При розривах I ступеня травмується задня спайка, частина задньої стінки піхви і шкіра промежини.

Розриви II ступеня характеризуються порушенням шкіри промежини, стінки піхви, м`язів промежини.

Розриви III ступеня - крім зазначених тканин пошкоджується зовнішній сфінктер прямої кишки, іноді передня стінка прямої кишки.

Відео: Процесс_родов_у_женщін - Стадіі_родов

розриви промежини

Виникнення розривів промежини залежить від анатомо-функціонального стану родових шляхів і правильності ведення пологів. Найчастіше розриви бувають при розгинальних вставлениях, тазових передлежання, великому плоді, стрімких і швидких пологах, рубцевих змінах промежини після попередніх пологів, неправильному виконанні прийомів захисту промежини, оперативних втручаннях та ін.

Розриви промежини відбуваються в періоді вигнання. Просувається голівка здійснює тиск на м`які тканини родового каналу, стискає венозні сплетення, в результаті чого порушується відтік крові, виникає венозний застій, що проявляється синюшним забарвленням шкіри.

Подальше тиск головки призводить до здавлення артерій, шкіра блідне. Порушення обмінних процесів знижує міцність тканин, виникає клінічна картина загрозливого розриву промежини. Якщо не розсікти промежину, відбувається її розрив.

Кровотеча при розриві промежини може бути різної інтенсивності.

Розриви промежини виявляються при огляді родових шляхів після пологів.

Зашивання розривів промежини проводять під місцевим знеболенням або під наркозом. Шви накладають зверху вниз, проводячи голку під всій рановий поверхнею, так як в противному випадку залишаються щілини, кишені, в яких накопичується кров.

З метою профілактики розривів промежини необхідно проводити розтин промежини - перінеотомію або епізіотомія.

При цьому рана носить лінійний характер, відсутня разможженіе тканин, зашивання дає можливість анатомічно з`єднати краї рани, загоєння її відбувається первинним натягом.

Розриви шийки матки нерідко супроводжуються рясною кровотечею, що виникають з тих, які сходять гілок маткової артерії.

Розрізняють 3 ступеня розривів шийки матки.

При I ступеня довжина розриву не більше 2 см.

II ступінь - розриви більш 2 см, але не доходять до склепінь піхви.

При III ступеня розриви шийки доходять до склепіння піхви або переходять на нього.

Найбільш частими причинами розривів шийки матки є її рубцеві зміни, запальні процеси шийки, інфантилізм, аномалії родової діяльності з порушенням процесу розкриття маткового зіву, пошкодження шийки при накладанні акушерських щипців, вакуум-екстрактора, великі розміри голівки плоду.

Кровотечі при розривах шийки матки можуть бути різної інтенсивності. Це залежить від ступеня розриву і калібру залученого в розрив судини. Кровотеча може бути зовнішнім, внутрішнім і комбінованим.

Діагностують розриви шийки матки при огляді шийки матки в дзеркалах відразу після пологів.

Зашивання розривів шийки матки виробляють вузловими кетгутовимі швами, які накладають у напрямку до початку розриву.

При розривах шийки матки, що досягають склепіння і переходять на нього, шви накладають після ретельного ручного обстеження нижнього сегмента матки, щоб запобігти його неповного розриву.

Для найкращого загоєння рани рекомендується накладати 2 ряди швів. Один на слизову оболонку цервікального каналу, інший - на м`язи шиї. Можливо накладення П-подібних швів на розрив шийки матки. Цей шов сприяє кращому загоєнню рани.

Для профілактики розривів необхідні своєчасна підготовка шийки матки до пологів, широке застосування спазмолітиків, анальгетиків і знеболювання пологів, технічно правильне накладення акушерських щипців, регулювання темпу родової діяльності.

Відео: МОЇ ПОЛОГИ У ШВЕЦІЇ. З епідуральна анестезії та БЕЗ. ЦІНИ ПОЛОГІВ У ШВЕЦІЇ