Діагностика і диференціальна діагностика понрп

Діагностика передчасного відшарування плаценти заснована на клініshy-чеський картині захворювання-даних УЗД і зміни гемостазу. При діагностиці слід звертати увагу на такі важливі симптоми ПОНРП: кров`яні виділення і болі в жівоте- гіпертонус, хворобливість матки- відсутність розслаблення матки в паузах між переймами під час пологів-гостру гіпоксію плода або його антенатальную гібель- симптоми геморагічного шоку.

При піхвовому дослідженні під час вагітності шийка матки сохраshy-нена, зовнішній зів закритий. У першому періоді пологів плодовий міхур при відшаруванні плаценти зазвичай напружений, іноді з`являється помірне коліshy-кість кров`яних виділень згустками з матки. При розтині плодового міхура іноді виливаються навколоплідні води з домішкою крові.

При підозрі на передчасне відшарування плаценти УЗД слід проводити якомога раніше. Поздовжнє і поперечне сканування дозволяє визначити місце і площа відшарування плаценти, розміри і структуру ретроплацентарной гематоми. Якщо відбувається незначна відшарування плаценти по краю і є зовнішня кровотеча, тобто кров витікає назовні, то при УЗД відшарування можна і не виявити.

Показники гемостазу свідчать про розвиток ДВС.

Диференціальна діагностика проводиться з гістопатіческіх разриshy-вом матки, предлежанием плаценти, розривом судин пуповини.

Диференціювати передчасне відшарування нормально располоshy-женной плаценти з гістопатіческіх розривом матки без УЗД чрезвичайshy-но важко, так як їх симптоми ідентичні: біль в животі, напружена, нерасслабляющаяся стінка матки, гостра гіпоксія плода. УЗД виявляє ділянку відшарувалася плаценти. Якщо його немає, то диференціальна діаshy-гностики утруднена. Однак лікарська тактика при цьому не відрізняється, а саме, необхідно екстрене розродження.

Відшарування передлежачої плаценти встановлюється легко, так як при наявності кров`яних виділень із статевих шляхів, інші характерні симптоми відсутні. При УЗД визначити розташування плаценти не становить труднощів.

Запідозрити розрив судин пуповини при оболочечном їх прікреплеshy-ванні дуже важко. Виділяється кров яскраво-червоного кольору, відзначається гостра гіпоксія і можлива антенатальна загибель плода. Локальна болезненshy-ність і гіпертонус відсутні.