Кровотеча в послідовно періоді

кровотечею вважають крововтрату понад 500 мл.

Кровотечі в послідовно періоді можуть бути обумовлені порушенням відділення плаценти, її патологічним прикріпленням, порушенням виділення посліду, викликаним гіпотонією матки або обмеженням посліду внаслідок спазму шийки матки, розривами м`яких родових шляхів, порушеннями гемостазу.

Відео: Кровотечі в послідовно періоді (4)

Аномалії прикріплення плаценти

Серед аномалій прикріплення плаценти розрізняють щільне прикріплення і прирощення. Щільне прикріплення відбувається внаслідок атрофії губчастого шару відпадає оболонки, яка розташовується між м`язової стінкою матки і плацентою.

Приріст плаценти - прикріплення її до стінки матки, коли між м`язовим шаром і ворсинками хоріона відсутня губчастий шар децидуальної оболонки і ворсини досягають м`язового шару матки і навіть проникають в нього.

Причинами патологічного прикріплення плаценти можуть бути запальні захворювання ендометрія, мимовільні і штучні аборти в анамнезі, рубець на матці, патологія розташування плаценти, порушення ферментативного рівноваги між ворсинами хоріона і децидуальної оболонкою.

Щільне прикріплення або прирощення плаценти може бути повним, якщо плацента на всій площі прикріплена до плацентарної майданчику, і частковим, якщо плацента тільки на деякій ділянці має щільне прикріплення.

Аномалії прикріплення плаценти виявляються кровотечею в третьому періоді пологів або відсутністю ознак самостійного відділення плаценти при наявності сутичок. Кровотеча може бути помірним або відразу купувати профузний характер.

При відсутності відділення плаценти через 30 хв. після народження плода або при почався кровотечі на тлі відсутності ознак відділення плаценти необхідно провести ручне відділення плаценти і виділення посліду. Цю операцію проводять під внутрішньовенним наркозом.

При щільному прикріпленні плацента легко відділяється від стінки матки. Якщо має місце істинне прирощення плаценти відокремити її від стінки матки не вдається, а спроба відділення викликає посилення кровотечі.

У цьому випадку необхідно провести лапаротомію з екстирпацією або надвлагалищной ампутацією матки.

Затримка і обмеження відокремилася плаценти

Кровотеча в третьому періоді пологів можливо в зв`язку з затримкою в матці або обмеженням відокремилася плаценти.

Причиною цього можуть бути недостатня скорочувальна активність міометрія і недостатність м`язів черевного преса, переповнений сечовий міхур.

Обмеження плаценти може відбутися за рахунок спазму в області трубного кута або внутрішнього зіву матки.

Якщо відбулося відділення плаценти від стінки матки і обмеження її в порожнині, матка має форму і всі ознаки відокремленого посліду. Однак форма матки може змінюватися в залежності від місця обмеження посліду.

При обмеженні плаценти в результаті спазму внутрішнього зіва матка нагадує за формою пісочний годинник.

При обмеженні в області трубного кута визначається, відокремлене перетяжкой від тіла матки, випинання.

У разі утиску плаценти в області трубного кута або внутрішнього зіву необхідно провести ручне виділення посліду під внутрішньовенним наркозом після введення спазмолітиків.

Відео: Приріст плаценти

Виворіт матки. профілактика кровотечі

Кровотеча в послідовно періоді може бути обумовлено виворотом матки. Це відбувається, коли після народження плода виробляються сильні тракції за пуповину (якщо плацента щільно прикріплена або пріращена на дно матки).

Клінічно виворіт матки супроводжується сильним больовий реакцією і кровотечею. Відразу після вивороту матки під фторотанового наркозом необхідно провести відділення плаценти і вправлення матки.

Після вправляння матки починають внутрішньовенне крапельне введення окситоцину. При неефективності цих заходів показана лапаротомія і вправлення матки.

Для профілактики кровотечі в третьому періоді пологів рекомендується в кінці другого періоду почати внутрішньовенне крапельне введення 5 ОД окситоцину в 500 мл 5% розчину глюкози з частотою 10-12 крапель за хвилину.

Введення продовжують протягом 20-30 хв. післяпологового періоду. Після народження плода необхідно спорожнити сечовий міхур катетером. Народжений послід потрібно уважно оглянути, починаючи з материнської сторони.

У разі підозри на затримку частин плаценти або оболонок проводять обстеження порожнини матки, видалення затрималися в ній елементів посліду і згустків крові.