Ранні післяпологові кровотечі. Основні причини
Кровотеча, що виникло в перші 2 год післяпологового періоду, називається раннім післяпологовим кровотечею.
Причинами його є, найчастіше, затримка частин посліду в порожнині матки, гіпотонія або атонія матки, порушення згортання крові, розрив матки.
При затримці в порожнині матки частин посліду післяпологова матка має великі розміри, з статевих шляхів виділяються кров`яні згустки.
Діагностика грунтується на ретельному огляді плаценти і оболонок після народження посліду.
При наявності дефекту плаценти або сумніві в її цілості показано ручне обстеження післяпологової матки і видалення залишків плаценти.
Найбільш частою причиною ранніх післяпологових кровотеч є порушення скорочувальної здатності міометрія - гіпотонія і атонія матки.
Гіпотонія матки - це зниження її тонусу, недостатня скорочувальна здатність.
Атонія матки - це стан, при якому матка повністю втрачає здатність до скорочень і не відповідає на медикаментозні та інші види стимуляції.
Причинами гіпо- та атонічних кровотеч є порушення функціонального стану міометрія до початку пологів внаслідок гестозів, захворювань серцево-судинної системи, нирок, печінки, ЦНС, ендокринопатій, рубцевих змін міометрія, пухлин матки, перерастяжения матки в зв`язку з багатоплідністю, багатоводдя, великим плодом.
Можливо порушення функціонального стану міометрія при затяжних пологах, застосуванні засобів, що знижують тонус матки, тривалому застосуванні засобів, що скорочують. Мають значення також аномалії прикріплення плаценти, затримка в порожнині матки посліду і його частин, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
Відео: Заключна дискусія С.Петербург Кровотечі
Клініка гіпотонічних і атонічних кровотеч
Клінічно виділяють 2 варіанти раннього післяпологового кровотечі:
1) кровотеча відразу приймає масивний, профузний характер. Матка атонічная, в`яла, не відповідає на зовнішній масаж, ручне обстеження порожнини матки, на введення скорочують коштів. Швидко розвивається гіповолемія, геморагічний шок, ДВС-синдром-
2) кровотеча хвилеподібний. Відбувається періодичне розслаблення матки і виділення крові порціями по 150-300 мл. У відповідь на введення скорочують коштів, зовнішній масаж матки скорочувальна здатність міометрія і тонус тимчасово відновлюються, кровотеча припиняється. У зв`язку з дробностью крововтрати деякий проміжок часу стан жінки може бути компенсований.
Якщо допомога надається вчасно і в достатньому обсязі, тонус матки відновлюється і кровотеча припиняється. При ненаданні своєчасної допомоги компенсаторні можливості організму виснажуються, кровотеча посилюється, приєднуються порушення гемостазу, розвиваються геморагічний шок, ДВС-синдром.
Лікування гіпотонічних і атонічних кровотеч
Методи боротьби з гіпотонічними і атоническими кровотечами в ранньому післяпологовому періоді діляться на медикаментозні, механічні та оперативні.
Після спорожнення сечового міхура кладуть холод на живіт, приступають до зовнішнього масажу матки через передню черевну стінку. Одночасно вводять внутрішньовенно 5 ОД (1 мл) окситоцину, 1 мл 0,02% розчину метілергометріна в 20 мл 40% розчину глюкози.
Якщо це не призводить до стійкого ефекту, терміново приступають до ручного обстеження стінок післяпологової матки під внутрішньовенним наркозом. При цьому переконуються у відсутності в матці частин посліду, виключають порушення цілості матки- мають потужний рефлекторний вплив на скоротливість міометрію дворучним масажем. Операція високоефективна на ранніх стадіях кровотечі.
Хороший кровоспинний ефект досягається при введенні простагландинів в шийку матки. Всі заходи щодо зупинки кровотечі проводяться паралельно з адекватною інфузійно-трансфузійної терапією.
Якщо ефект від ручного обстеження матки відсутня, це найчастіше свідчить про коагулопатіческім характері кровотечі. Необхідно пам`ятати, що неприпустимо повторно застосовувати маніпуляції, які виявилися неефективними при першому їх першому виконанні.
Відсутність ефекту від своєчасно проведеної терапії і триваюче кровотеча є показанням для лапаротомії і екстирпації матки. До хірургічних методів зупинки кровотечі відносять також перев`язку маткових і яєчникових судин.
Пізні післяпологові кровотечі
Пізні післяпологові кровотечі виникають через 2 год і більше після закінчення пологів.
Причинами їх можуть бути гіпотонія матки, затримка частин посліду в порожнині матки, порушення в системі згортання крові, травми родових шляхів, захворювання системи крові. Гіпотонічні кровотечі виникають в першу добу після пологів.
Патогенез, клініка аналогічні таким при ранніх післяпологових гіпотонічних кровотечах.
При затримці частини посліду в порожнині матки розміри матки збільшені, консистенція її м`яка, цервікальний канал проходимо для 1-2 пальців. Проводять ручне обстеження порожнини матки і видалення частин посліду, проводять кровоспинну, антибактеріальну терапію, призначають скорочують матку кошти.
Кровотеча в пізньому післяпологовому періоді може бути обумовлено травмами пологових шляхів при порушенні техніки накладення швів. При цьому утворюються гематоми піхви або промежини.
В цьому випадку необхідно зняти всі раніше накладені шви, лігувати судину, що кровоточить, з`єднати краї рани. Ці маніпуляції проводять під загальним знеболенням.
Кровотечі (акушерські)