Передлежання плаценти

Відео: Низька плацентация при вагітності. Розташування плаценти в нормі?

Короткий опис

Передлежання плаценти - розташування її попереду передлежачої частини плода. Основні причини: дистрофічні зміни слизової оболонки матки, що виникли після абортів і пологів, пухлини і аномалії розвитку матки, інфантилізм, зниження протеолітичних властивостей трофобласта плодового яйця, первинна низька нідація плодового яйца.Сімптоми, перебіг. Залежно від ступеня закриття внутрішнього зіву матки плацентарної тканиною розрізняють повне і неповне передлежання плаценти. Якщо при відкритті зіва на 4-б см всюди визначається плацентарна тканина, то говорять про повне передлежанні плаценти- якщо при такому ж відкритті разом з плацентою визначаються і оболонки, то передлежання часткове.

Крім передлежання, виділяють низьке розташування плаценти, коли вона, розташовуючись в нижньому сегменті матки, не доходить до країв внутрішнього зіва. При повному передлежанні кровотеча з статевих шляхів зазвичай спостерігається в кінці вагітності, при неповному-на початку пологів. Кровотеча починається раптово і не супроводжується болями. Іноді кровотеча стихає і переходить в тривалі, періодичні відновляються масткі кров`янисті виділення.

Кровотеча призводить до анемії, ступінь якої відповідає зовнішньої крововтраті. При передлежанні плаценти кровотеча відбувається з судин матки-плід кров не втрачає. Однак плоду загрожує асфіксія, так як відшарувалася частина плаценти не бере участі в його газообмене.Діагноз грунтується на даних анамнезу і об`єктивного дослідження.

Будь-яке кровотеча в останні місяці вагітності і на початку пологів підозріло на передлежання плаценти. При зовнішньому акушерському дослідженні звертають увагу на відносно високе стояння перед частини. Нерідко визначаються тазові передлежання і поперечне положення плода. Діагноз уточнюють при піхвовому дослідженні, яке через небезпеку сильної кровотечі слід завжди проводити вкрай обережно, із суворим дотриманням правил асептики і антисептики (небезпека інфекції) при розгорнутій операційній.

Зазвичай за внутрішнім маточним зевом пальпують губчасту тканину (повне передлежання) або губчасту тканину з розташованими поруч гладкими плодовими оболонками (неповне передлежання). При закритій шийці матки діагноз ставлять на підставі характерної пастозности вагінальних склепінь і пульсації судин. Дослідження закінчують оглядом шийки матки і стінок піхви за допомогою дзеркал для виключення можливого кровотечі з цих органів (ерозія, рак шийки матки, варикозне розширення вен піхви). З методів додаткової діагностики застосовують ультразвукове дослідження, цисто- і вазофафію.

Диференціальну діагностику проводять з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти і починається розривом маткі.Леченіе. Вагітну з підозрою на передлежання плаценти терміново госпіталізують для обстеження і лікування. При помірному кровотечі під час вагітності застосовують засоби, що розслаблюють матку (10-20 мл 25% розчину сульфату магнію в / м 2 рази на день, свічки, що містять 0,02 г папаверину, 2 3 рази в день).

Останнім часом для релаксації матки при передчасному розвитку родової діяльності з успіхом застосовують бета-адреномиметические препарати (партусистен). Показані препарати, що підвищують згортання крові (вітамін К по 0,015 г 3 рази на день-переливання крові малими дозами по 100 мл-аскорбінова кислота - 300 мг в 20 мл 40% розчину глюкози в / в). У зв`язку з можливістю кровотечі необхідно суворе дотримання постільного режиму. Вагітну не можна виписувати з стаціонару через небезпеку виникнення кровотечі.

Розродження проводять в залежності від акушерської ситуації. При непідготовлених родових шляхах і сильній кровотечі показано абдомінальне кесарів розтин. Абсолютним показанням до кесаревого розтину є повне передлежання плаценти, а також часткове передлежання, що супроводжується сильною кровотечею. При неповному передлежанні плаценти і помірному кровотечі розкривають плодовий міхур.

При недостатній родової діяльності накладають шкірно-головні щипці. При тазовому передлежанні і рухомий передлежачої частини при відсутності умов для кесаревого розтину можна вкрай обережно спробувати звести ніжку і підвісити до неї вантаж до 200 м Екстракція плода при неповному розкритті шийки матки абсолютно протипоказана (розрив матки!}. Послідовно і ранній післяпологовий періоди часто ускладнюються гипотоническим кровотечею, тому необхідно активне ведення 3-го періоду пологів - 1 мл в / в окситоцину (5 ОД) в 20 мл 40% розчину глюкози або 1 мл метілергометріна разом з 40% розчином глюкози.

Після народження посліду у всіх випадках оглядають шийку матки за допомогою зеркал.Профілактіка передлежанняплаценти полягає в проведенні санітарно-освітньої роботи щодо шкоди абортів, ранньому виявленні та лікуванні інфантилізму і різних запальних захворювань матки.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.