Клінічний перебіг пологів

Під час пологів весь організм породіллі здійснює серйозну фізіshy-чний роботу, що особливо позначається на серцево-судинній, дихаshy-котельної системі і метаболізмі.

Під час пологів відзначаються тахікардія, особливо у другому періоді (100-110 за хвилину), і підвищення артеріального тиску на 5-15 мм рт. ст.

Одночасно змінюється частота дихання: під час сутичок екскурсія легких зменшується і відновлюється в паузах між переймами. При потугах дихання затримується, а потім частішає на 8-10 дихальних рухів в хвилину. В результаті активації діяльності серцево-судинної і дихаshy-котельної систем формується адекватний метаболізм, що задовольняє потреби породіллі. У першому і другому періодах пологів визначається компенсований метаболічний ацидоз у зв`язку з утворенням недоокислених продуктів обміну. Накопичення молочної кислоти в тканинах внаслідок інтенсивної м`язової роботи викликає у породіль озноб після пологів.

Перебіг пологів в періоді розкриття (перший період пологів). Період раскриshy-ку починається з моменту появи регулярних сутичок через 15-20 хв і закінчується після повного розкриття шийки матки.

У першому періоді пологів виділяють латентну, активну фазу і фазу уповільнення.

• Латентна фаза починається з початком родової діяльності і заканshy-чивается розкриттям шийки матки на 3-4 см. Швидкість розкриття шийки матки в латентній фазі становить 0,35 см / год. Сутички в латентній фазі при цілому плодовому міхурі у більшості породіль помірно болючі і не вимагають знеболення. У жінок зі слабким типом вищої нервової діяльності сутички навіть в латентній фазі можуть бути різко болючими. Тривалість латентної фази визначається вихідним состояніshy третьому шийки матки. Часто до розвитку родової діяльності через преліміshy-нарних скорочень матки шийка коротшає, а іноді і згладжується. В цілому тривалість латентної фази у первісток складає 4-8 ч, у повторнородящих - 4-6 ч. Розкриття шийки матки в латенshy кімнатній фазі відбувається поступово, що відображено на партограмі. Активна фаза пологів починається з розкриття шийки матки на 3-4 см і триває до розкриття шийки на 8 см.


• В активній фазі пологів відбувається швидке розкриття шийки матки. Його скоshy-кість становить 1,5-2 см / год у первісток і 2-2,5 см / год у повторнородящих. У міру прогресування родової діяльності інтенсивність і проshy-тривалість сутичок збільшуються, паузи між ними зменшуються. До кінця активної фази пологів сутички, як правило, чергуються через 2-4 хв, плодовий міхур напружується не тільки під час сутичок, але і між ними, і на висоті однієї з них він самостійно розкривається. При цьому виливається 100-300 мл світлих вод. Задні навколоплідні води переміщаються догори, в простір між дном матки і сідницями плода, в зв`язку з чим не завжди можна визначити їх колір.


• Після вилиття навколоплідних вод і розкриття шийки матки на 8 см починається фаза уповільнення, пов`язана як з заходженням шийки матки за голівку, так і з тим, що матка пристосовується до нового обсягом, щільно обхоплюючи плід. У цій фазі може відбуватися відновлення енергеshy-тичного потенціалу матки, необхідного для інтенсивного скорочення при вигнанні плода. Фаза уповільнення в клінічній практиці дуже часто трактується як вторинна слабкість родової діяльності. Швидкість расshy-криття шийки матки у фазі уповільнення становить 1,0-1,5 см / год.

У рідкісних випадках плодові оболонки не розриваються, і головка рождаshy-ється покритої частиною оболонок плодового яйца.После повного розкриття шийки матки і своєчасного вилиття окоshy-лоплодних вод настає період вигнання.

Перебіг пологів в періоді вигнання (другий період пологів). Після повного відкриття шийки матки і виливання навколоплідних вод родова діяльність посилюється. На вершині кожної сутички до скорочень матки прісоедіshy-ються потуги. Сила потуг спрямована на вигнання плода з матки. Під їх впливом головка, а за нею тулуб опускаються по родових шляхах ведуshy-щей точкою по провідній осі тазу. У міру просування головка тисне на нервові крижові сплетення, викликаючи непереборне бажання тужітьshy-ся і виштовхнути головку з родових шляхів. У нормі швидкість просування голівки по родовому каналу у первороshy-дящих становить 1 см / год, у повторнородящих - 2 см / год.

При просуванні голівки і розміщенні її на тазовому дні промежshy-ність розтягується спочатку під час потуг, а потім і під час паузи. З тиском головки на пряму кишку пов`язані розширення і зяяння заднеshy-прохідного отвору. У міру просування голівки розкривається статева щілина, і під час однієї з потуг в ній показується нижня частина голоshy-вки, яка ховається в паузах між переймами. Цей момент пологів називається врезиваніем головки. Під час врезиванія закінчується внутрішній поворот голівки. При подальшому просуванні головка виступає все більше і більше і, нарешті, не йде назад за статеву щілину під час паузи. Це прорізування головки.

Після прорізування спочатку народжується потилицю, а потім тім`яні горби. Промежину при цьому максимально розтягується, можливі розриви тканин. Слідом за народженням тім`яних горбів з статевої щілини в результаті розгинання головки виходять лоб, а потім повністю личко.

Після народження личко плоду звернена до заду. Після чергової потуги плід повертається плечової лінією в прямий розмір площини виходу: одне плече (переднє) звернено до лонного зчленування, інше звернено назад, до крижів. При повороті плічок личко при першій позиції повоshy-рачівается до правого стегна, при другій - до лівого. При очеshy-редную потузі першим народжується плече, звернене кпереди, а потім - звернене до заду. Слідом за плечовим поясом рождаютshy-ся тулуб і ніжки плоду, одноshy-тимчасово виливаються задні води.

Плід після народження називаетshy-ся новонародженим. Він робить перshy-вий вдих і видає крик.

Перебіг пологів у послідовно періоshy-де (третій період пологів). Послідовно період настає після вигнання плода. Після великого емоціональshy-ного і фізичного напруження під час потуг породілля успокаіваshy-ється. Відновлюються частота дихання і пульс. Через накопичення в тканинах недоокислених продукshy-тов обміну під час потуг в послеshy-Довом періоді з`являється непроshy-тривалість озноб.

Після вигнання плода матка расshy-покладається на рівні пупка. Появshy-ляють слабкі послідовно сутички. Після відділення і переміщення плаценти в нижні відділи, тіло матки відхиляється вправо. При опусканні плаценти разом з ретроплацентарной гематомою в нижній відділ матки конshy-тури її змінюються. У нижній її частині трохи вище лобка утворюється неглибока перетяжка, що надає матці форму пісочного годинника. Нижній відділ матки визначається у вигляді м`якуватого освіти.

При опусканні послід починає тиснути на нервові крижові сплеshy-тенія, викликаючи послідовно потуги, після однієї з яких він народжується. Одночасно з послідом виділяється 200-500 мл крові.

При відділенні посліду по Дункана (з країв) крововтрата більше, ніж при початку відділення з центральних ділянок (по Шультц). При отделеshy-ванні плаценти по Дункана кров`яні виділення можуть з`являтися через деякий час після народження плода, з початком відділення плаценти.

Після відділення посліду матка розташовується в серединне положення в стані максимального скорочення. Висота її становить 10-12 см над лоном.