Відділи черевної порожнини
Пальпація живота. Для правильного проведення пальпації живота дитина повинна лежати на спині зі злегка зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами і витягнутими вздовж тулуба руками. Лікар сідає праворуч від хворого обличчям до нього. Умовними лініями черевну порожнину ділять на кілька областей. Двома горизонтальними лініями, з яких одна з`єднує 10-е ребра, а друга - верхні ості клубових кісток, черевну порожнину ділять на 3 відділи:
1) верхній - епігастральній ділянці;
2) середній - мезогастральной;
3) нижній - гіпогастральной область.
Відео: пальпації живота терапії частина 1
Дві паралельні вертикальні лінії, що проводяться по зовнішніх краях прямих м`язів живота, додатково ділять живіт на 9 областей:
1) в епігастрії - праве і ліве підребер`я і власне надчеревній відділ;
2) в мезогастрии - правий і лівий бічні відділи і пупкова область;
3) в гипогастрии - правий і лівий клубові відділи і надлобковая область.
Подібний розподіл черевної порожнини на відділи необхідно для того, щоб, знаючи звичайну локалізацію внутрішніх органів, віднести знайдені при пальпації зміни до конкретного органу.
Методика проведення пальпації. Пальпація шлунка і кишечника
Спочатку проводиться поверхнева, або орієнтовна, пальпація: рука пальпують кладеться плазом на передню черевну стінку і нею проводиться легке погладжування і незначне натиснення черевної стінки послідовно у всіх областях. Поверхнева пальпація дозволяє виявити напругу черевної стінки (defense muscalaire), локалізацію болючості, гиперстезии шкіри (зони Захарьіна- Геда).
Після орієнтовною пальпації переходять до глибокої топографічної пальпації по Образцову-Стражеско. Принцип методу: пальпується пальці, користуючись розслабленням черевної стінки при видиху, глибоко проникають в черевну порожнину (глибока пальпація) так, щоб досліджуваний орган був притиснутий до задньої черевної стінки, і потім легкими рухами обходять досягнуту поверхню органу (змінна пальпація). Дослідження органів має проводитися завжди в суворій послідовності (методична пальпація): починають зазвичай з товстого кишечника (сигмовидна, спадна, сліпа, східна, поперечно-ободова кишка) - потім слід пальпація шлунка, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози, печінки, селезінки, мезентеріальних лімфатичних вузлів. Сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці, сліпа кишка - у правій клубової області, поперечно-ободова - по обидва боки від середньої лінії живота на 2-3 см вище або нижче пупка. Пальці рук розташовуються в зазначеній галузі перпендикулярно довжині кишки. На видиху хворого повільно занурюють пальці в глиб черевної порожнини до задньої її стінки, потім проводять ковзне рух руки в напрямку, перпендикулярному довжині кишки, зсередини назовні (перекочуючи пальці через кишку). Долонна поверхню руки повинна бути звернена до центру. При тому, що промацує кишечника визначають його консистенцію, рухливість, еластичність, хворобливість.
При запаленні червоподібного відростка (апендицит) визначається хворобливість в точках:
1) Мак-Бурнея - на кордоні між зовнішньою і середньою третинами лінії, що з`єднує пупок з верхньої передньої остю правої клубової кістки;
2) Ланца - на кордоні правої і середньої третини лінії, що з`єднує передні верхні ості клубових кісток.
Ознакою запалення або подразнення очеревини є симптом Щоткіна-Блюмберга: при повільному натисканні рукою на живіт хворий майже не відчуває болю, гострий біль з`являється при швидкому відібранні руки.
Пальпація шлунка.
Починають промацування безпосередньо під мечовиднимвідростком і поступово пересувають пальпується руку донизу. У ряді випадків трохи вище пупка вдається зісковзнути з м`якою складки, що є великою кривизною шлунка. Мала кривизна прощупується рідко - у верхніх відділах епігастральній ділянці. Для визначення великої кривизни шлунка може застосовувати перкуторная пальпація по Образцову, в результаті якої визначається шум плескоту. Хворий лежить на спині, а досліджує чотирма зігнутими пальцями правої руки, не відриваючи їх від передньої поверхні черевної стінки, виробляє толчкообразние удари. Ліва рука досліджує фіксує м`язи черевного преса у краю кінця грудини. Точки, добре передаються через стінку шлунка, і що містяться в органі рідина і повітря викликають добре чутний плескіт.
При хворобах шлунка пальпаторно визначається болючість в епігастральній ділянці. Крім того, внаслідок відображених явищ в процесі сприйняття больових відчуттів з шлунка виявляються больові точки на шкірі:
1) в області поперечних відростків X- XII грудних хребців (точки Боаса);
Відео: Пальпація живота
2) в області остистих відростків X- XII грудних хребців (точка Оппенховского);
3) в області поперечних відростків III поперекового хребця (точка Гербста).
Дванадцятипалу кишку промацують наступним чином: поставивши в кілька косе положення пальці правої руки, зверху і справа вниз і вліво пальпують нижче краю печінки у зовнішнього краю правого прямого м`яза живота. При виразковій хворобі дванадцятипала кишка може прощупується у вигляді щільного болючого тяжа. При пілоростенозі може пальпувати воротар - у вигляді щільного веретеноподібного рухомого освіти довжиною до 2 4 см.
Зовнішні грижі