Грижі передньої черевної стінки і їх оперативне лікування

грижа - це виходження з черевної порожнини її вмісту, складається з грижових воріт, грижового мішка і грижового вмісту. Грижові ворота - це місце черевної стінки, через яке грижової мішок з вмістом виходить за її межі. Грижової мішок - паріетальний листок очеревини, виштовхує виходять з черевної порожнини органами і складається з дна, тіла і шийки. Грижового вмістом може бути сальник, петлі тонкої кишки і інші органи.

Класифікація гриж. Внутрішні - грижа дванадцятипалої-худого кишені, електронні сумки, ретроцекального грижа та ін. Види діафрагмальних гриж. Наружние- пахові (прямі і косі), стегнові, білої лінії живота, пупкові, спігеліевой лінії, поперекові, запірательние, післяопераційні.

За етіології - вроджені, набуті, післяопераційні, рецидивні і травматичні грижі. За клінічними ознаками - вправимі, невправімие і ущемлені. Грижа вважається вправімой, якщо її вміст легко вправляється в черевну порожнину. При невправімой грижі, неможливість вправляння пов`язана зі зрощення грижового вмісту зі стінками мішка, без ознак непрохідності. Обмеження грижі - здавлення грижового вмісту на рівні грижових воріт. Види утисків: пристеночное і ретроградний. Обмеження стінки кишки (грижа Ріхтера) зустрічається при вузьких грижових воротах - пупкові, стегнові, епігастральні грижі. При ретроградним ущемлення ущемляється дві і більше кишкові петлі. При цьому в патологічний процес залучаються петлі знаходяться і в черевній порожнині.

Ковзні грижі. Грижовий мішок представлений стінкою полого органу, що не покритого очеревиною (сечовий міхур, сліпа кишка, рідше ін. Органи). При наповненні мезоперитонеально розташованого органу грижової мішок ковзної грижі може повернутися (вислизнути) в черевну порожнину.

пахові грижі (Косі і прямі). При косою грижі грижовий мішок виходить через глибоке пахові кільця, паховий канал і виходить через поверхневе пахові кільця, спускаючись в мошонку. Насіннєвий канатик лежить медіально або медіально і ззаду від грижового мішка. Якщо відросток очеревини, що проходить по паховому каналу, не заростає, виникає вроджена пахова грижа, яєчко в такий грижі знаходиться в грижовому мішку. Пластика спрямована на зміцнення передньої стінки пахового каналу. При прямій паховій грижі, грижової мішок йде через медіальну пахову ямку, розтягує задню стінку пахового каналу (поперечну фасцію) і виходить через поверхневе кільце. Грижовий мішок проходить поза сім`яного канатика, але не спускається в мошонку. Пластика грижових воріт спрямована на зміцнення задньої стінки пахового каналу.

Лікування грижі.

Мета операцій - усунення грижовоговипинання і пластичне зміцнення слабкого місця черевної стінки. Етапи операцій:

- пошарове розсічення тканин над грижовим випячіваніем-

- розсічення грижового воріт-

- виділення грижового мешка-

- розтин мішка і ревізія його содержімого-

- перев`язка і відсікання грижового мішка у його шейкі-

- пластичне закриття грижових воріт.

Техніка операцій. Розріз проводиться паралельно і на 2 см. Вище пахової складки, від точки на кордоні латеральної і середньої її третини до лонного горбка, довжиною 10 - 12 см. Розсікають шкіру, клітковину, глибокий листок поверхневої фасції, перетинається a. і v. epigastrica superficialis, оголюють апоневроз зовнішнього косого м`яза живота і розширене поверхневе пахові кільця. Після розтину апоневроза, краю його беруть на затискачі і розводять в різні боки, при цьому оголюються нижні вільні краю внутрішньої косою і поперечної м`язів живота і збільшений насіннєвий канатик. Далі розсікають загальну вагінальну оболонку сім`яного канатика з м`язовими волокнами m.cremaster і серед елементів канатика відшукують стінку грижового мішка. Піднявши на затиску грижової мішок, тупо і гостро починають виділяти від дна до шийки. Грижової мішок розкривають ближче до дна і вправляють вміст мішка в черевну порожнину. Порожній грижової мішок прошивають кетгутом у шийки, перев`язують з двох сторін і відтинають. Насіннєвий канатик укладають на місце. Наступним етапом йде пластика пахового каналу. При косих пахових грижах проводиться пластика передньої стінки по Жіррару, Жіррару-Спасокукоцький, Мартинову, Кимбаровского і ін. При прямих пахових грижах проводиться пластика задньої стінки по Бассини, Кукуджанова і ін.

пупкові грижі

Розріз проводять на кілька см. Вище пупка з обходом його зліва, триває на 3 -4 см. Нижче. У огрядних людей роблять напівмісячний або овальний розріз, що облямовує грижовоговипинання знизу. Отпрепаровивая шкірний клапоть зліва направо, відокремлюють шкіру з підшкірною клітковиною від грижового мішка. Виділяють його до тих пір, поки не будуть чітко видні грижові ворота, утворені щільним апоневротическим краєм пупкового кільця. Далі розсікають пупкове кільце в поперечному напрямку або по білій лінії вгору і вниз. Після вправляння вмісту очеревину вшивають безперервним кетгутовим швом. Використовують пластику по Мейо або по Сапежко.

Відео: Які рекомендації пацієнтам з грижею передньої черевної стінки?

Грижі білої лінії живота

Операційна тактика проводиться також як і при пупкових грижах. Пластику проводять по Сапежко - Дьяконова, тобто створюють дупликатуру з шарів апоневроза білої лінії живота у вертикальному напрямку шляхом накладення декількох П-подібних швів з наступним підшиванням вузловими швами краю вільного клаптя апоневроза до передньої стінки піхви прямого м`яза живота.

ущемлені грижі

У випадках ущемлених гриж ущемляє кільце розсікають тільки після фіксації защемленого органу. Якщо порушене кілька кишкових петель, то всі сусідні петлі повинні бути виведені, розправлені і оглянуті, щоб не пропустити ретроградний обмеження. Синьо-червоний колір кишки, відсутність пульсації судин і перистальтики говорить про її нежиттєздатності. У цих випадках проводять резекцію кишки. Резекція кишки проводиться в межах здорових ділянок кишки, відступивши в сторону приводить частини на 30 - 40 см., А відводить - на 15 - 20см.