Корпоральное кесарів розтин

Корпоральное кесарів розтин целесообshy-різному проводити тільки за суворими показаннями при:

Відео: Неспроможність Рубця після кесарева розтину. Failure af

• а) вираженому спаshy-ечном процесі і відсутності доступу до нижнього сегменту матки;


• б) вираshy-женном варикозному розширенні вен в області нижнього сегмента матки;


• в) неспроможність поздовжнього рубця на матці після попереднього корshy-порального кесаревого розтину;


• г) необхідності подальшого видалення матки;


• д) недоношеному плоді і нерозгорнутому нижньому сегменті матки;


• е) зрослої двійні;


• ж) запущеному поперечному положенні плода;


• з) наліshy-ності живого плода у вмираючої жінки;


• і) відсутність у лікаря навички проведення кесаревого розтину в нижньому сегменті матки.

Корпоральное кесарів розтин, як правило, поєднується з розкриттям передньої черевної стінки ніжнесредінная розрізом. При ніжнесредінshy-ном розрізі хірург скальпелем розтинає шкіру і підшкірну клітковину до апоневрозу по середній лінії живота на протязі від лона до пупка: проводиться невеликий поздовжній розріз апоневрозу скальshy-Пелем, а потім ножицями його продовжують у бік лона і пупка.

Розтин очеревини слід проводити з більшою обережністю і починати його ближче до пупка, так як при вагітності верхівка сечового міхура може розташовуватися високо. Потім під візуальним контролем разshy-рез очеревини продовжують вниз, не доходячи до сечового міхура.

Особливо обережно слід розкривати очеревину при повторному чревоshy-перетині, при спайкової хвороби через небезпеку поранити кишечник, сечовий міхур, сальник. Після розтину очеревини, операційну рану отграніshy-ють від черевної порожнини стерильними пелюшками.

При Короральні кесаревому розтині тіло матки слід розсікати строго по середній лінії, для чого матку необхідно повернути нескольshy-ко навколо осі, так, щоб лінія розрізу була на однаковій відстані від обох круглих зв`язок (зазвичай матка до кінця вагітності кілька повернута вліво). Розріз на матці здійснюється довжиною не менше 12 см у напрямку від міхурово-маткової складки до дну. Менший за довжиною розріз ускладнює виведення головки. Можливо по передбачуваної лінії розсічення матки спочатку поглибити його до плодових оболонок на расстояshy-ванні 3-4 см, а потім за допомогою ножиць під контролем введених пальців збільшити протяжність вгору і вниз. Розріз тіла матки завжди сопроshy-вождается рясною кровотечею. Тому цю частину операції слід проводити по можливості швидко. Далі розкривають плодовий міхур або за допомогою вказівних пальців рук, або за допомогою скальпеля. Рукою, введеною в порожнину матки, витягується передлежачої частина, а потім і весь плід. Між затискачами розтинають пуповину і дитини передають акушерці. Для посилення скорочувальної діяльності матки і прискорення відділення плаценти частіше внутрішньовенно або рідше в м`яз матки вводять 5 ОД окситоцину. Для профілактики інфекційного післяпологового захворювання внутрішньовенно слід ввести антибіотик широкого спектру дії, наприклад, цефазолін 1 гр. або клафоран 1 гр.

На кровоточать краю рани накладають затискачі Микулича. Потягуванням за пуповину видаляють послід і виробляють ручне обследоshy-вання матки. Якщо виникає сумнів у тому, що послід знищено повністю, рукою, введеної в матку, перевіряють її внутрішні стінки. При плановому КС, до початку пологової діяльності доцільно вказівним пальцем пройти внутрішній зів шийки матки (обов`язково після цього змінити рукавичку).

Відступивши на 1 см від верхнього і нижнього кутів рани, накладають по одному вузлуваті вікріловимі шву, використовуючи їх в якості держалок. Потім приступають до зашивання рани матки. Дуже велике значення мають техніка накладення швів на матку і шовний матеріал. Правильне зіставлення країв рани - одна з умов профілактики інфекціонshy-них ускладнень, міцності рубця, що запобігає розрив матки при наступних вагітностях і пологах.

Розріз на матці заши ється дворядними окремими швамі.Для зручності накладення швів на розріз матки один з них накладається через всі шари знизу і один зверху. При натягу цих швів, які є «держалкамі», добре видно рана на матці. Потім накладається слизисто-м`язовий шар із захопленням частини м`язів і далі серозно-мищечной верхній шар, який може бути безперервним. Деякі вважають, що необхідний і третій шар - серозно-серозний (перитонизация), але, як правило, в даний час його не використовують. При зшиванні країв рани матки важливо їх гарне зіставлення.

Після закінчення операції обяshy-ково слід оглянути прідатshy-ки матки, червоподібний відросток і прилеглі органи черевної порожнини.

Після туалету черевної порожнини і оцінки стану матки, яка повинна бути щільною, сократівшейshy-ся, приступають до накладення швів на черевну стінку (див. Істміко-корпоральное кесарів розтин).

Відео: Кесарів розтин