При цьому варіанті КС черевну стінку розсікають по методу Джоель-Кохен. У даній модифікації лапаротомію здійснюють шляхом поверхневого прямолінійного поперечного розрізу шкіри на 2-3 см нижче лінії, що з`єднує передневерхние ості клубових кісток, скальпелем поглиблюють розріз по середній лінії в підшкірній клітковині і одночасно надсекают апоневроз. Потім апоshy-невроз розсікають в сторони під підшкірно-жирової клітковиною злегка розкритими кінцями прямих ножиць. Хірург і асистент розводять пряshy-мі м`язи живота в сторону шляхом тракції уздовж лінії розрізу шкіри. Очеревину розкривають вказівним пальцем. При цьому загроза травміроваshy-ня сечового міхура не виникає. Розріз на матці виробляють по пузирshy-но-маткової складки довжиною до 12 см без попереднього її розкриття. Витяг перед частини і посліду здійснюють так само, як при будь-якому іншому способі розтину матки.
Рану матки зашивають однорядним безперервним швом. Інтервали між вколов 1-1,5 см. Для попередження розслаблення нитки іспольshy-товують захлест по Ревердену. Перитонизацию шва на матці не виробляють. Очеревину і м`язи передньої черевної стінки годі й зашивати. На апоневроз накладають безперервний шов по Ревердену (Вікрам №0). На підшкірну клітковину - окремі шви (Вікрам №3 / 0). Шкіру сопоставshy-ляють або підшкірним косметичним швом, або накладають дужки. . Можливий варіант, коли на розріз шкіри накладають окремі шви шелshy-ком (3-4 шва на розріз), використовуючи коаптаціі країв рани по Донаті.
Повторне кесарів розтин проводиться по старому рубцю з видаленням його.
Відразу після операції, на операційному столі, слід провести піхвове дослідження, видалити згустки крові з піхви і, по возshy-вості, з нижніх відділів матки, провести туалет піхви, що сприяє більш гладкому перебігу післяпологового періоду.
Ускладнення при проведенні операції кесаревого розтину. Ускладнення возshy-можна на всіх етапах проведення операції.
При поперечному розтині шкіри, підшкірної клітковини і апоневроза по Пфанненштилю одним з найбільш частих ускладнень є кроshy-вотеченіе з судин передньої черевної стінки, яке в послеопераshy-Ціон періоді може призводити до утворення підапоневротичній гематоми. Під час розтину черевної порожнини, особливо при повторному кесарів розтин, є поранення сусідніх органів: сечового міхура, сечоводу, кишечника.
Найбільш частим ускладненням при кесаревому розтині є кровоshy-течія. Воно можливо при розтині матки в разі продовження розрізу в латеральну сторону і поранення судинного пучка. Дуже серйозним ускладненням є кровотеча, обумовлене гіпо- або атонією матки, порушенням згортання крові.
Одним з несприятливих і небезпечних наслідків абдомінальноshy-го розродження є гнійно-септичні ускладнення, котоshy-які нерідко служать причиною материнської смертності після операції. Післяопераційні інфекційні ускладнення можуть проявлятися ендоshy-метритом, тромбофлебітом, нагноєнням рани. Найбільш важким і опасshy-ним для життя жінки є перитоніт.
Ускладнення для матері, пов`язані з кесаревим розтином, нерідко визначаються не самою операцією, а фоном, на якому воно проводиться. Це важкі форми гестозу, екстрагенітальні захворювання, в тому числі інфекційні, кровотечі під час вагітності та пологів.
Ведення післяопераційного періоду. Для запобігання великої крововтрати після КС необхідно протягом доби вести ретельне спостереження за станом породіллі (колір шкірних покривів, пульс, АТ) і особливо стежити за станом матки, кров`яними виділеннями з статевих шляхів.
З метою посилення скорочення матки на низ живота кладуть міхур з льодом. Продовжують інфузійну терапію фізіологічним розчином хлоshy-ріда натрію. Кількість рідини, що вводиться залежить від крововтрати і вихідного стану пацієнтки (наявність або відсутність гестозу), в середньому вводять 1500-2000 мл. В процесі інфузійної терапії необхідно стежити за діурезом. Застосовують ненаркотичні знеболюючі засоби, утеротонікі, спазмолітики, вітаміни, за свідченнями антикоагулянти.
При кровотечі в ранньому післяопераційному періоді слід іспольshy-зувати можливість зупинки кровотечі консервативними засобами: зовнішній масаж матки, інструментальне випорожнення матки, внутрівенshy-ве введення утеротонических коштів, інфузійно-трансфузійна терапія з використанням свіжозамороженої плазми. При відсутності ефекту покаshy-зана релапаротомия з метою перев`язки з двох сторін внутрішньої клубової артерії. Можливо також ушивання Z-образними швами нижнього сегмента матки при зниженні тонусу, накладення «рюкзачкових» швів по Линчу на тіло матки. Відсутність ефекту служить показанням до екстирпації матки. Хороші результати по зупинці маточноshy-го кровотечі отримані при емболізації маткових артерій.
При виробництві кесаревого розтину в плановому порядку частота послеshy-операційних ускладнень в 2-3 рази менше, ніж при екстреної операshy-ції, тому необхідно прагнути при наявності показань до своевреshy-менному проведення планових кесаревих розтинів.
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
Що таке кесарів розтин?