До особливостей проведення гемодіалізу при отруєнні барбітуратами, особливо тривалої дії (фенобарбітал), слід віднести необхідність введення великих доз гепарину (до 20 000-25 000 одиниць) для запобігання тромбоутворення в провідній системі апарату «штучна нирка». Це пов`язано зі значним зниженням чутливості крові хворих з отруєнням фенобарбіталом до гепарину.
У цих випадках необхідний більш ретельний контроль за станом системи згортання крові, так як можливе виникнення внутрішніх кровотеч. Іноді потрібне введення після операції антагоніста гепарину - протамінсульфат.
У випадках нестійкою гемодинаміки перед операцією гемодіалізу, що зазвичай спостерігається у хворих з тривалим періодом коматозного стану, ускладненого пневмонією, в процесі діалізу може розвинутися гостра серцево-судинна недостатність, яка зазвичай є причиною припинення операції. У зв`язку з цим у таких хворих підключення апарату слід проводити тільки через артеріо-венозний шунт, більш ретельно стежити за гемодинамічними показниками і своєчасно припиняти операцію.
Слід зазначити, що операція раннього гемодіалізу, що проводиться в урахуванням показань і протипоказань, є високоефективним методом в лікуванні важких отруєнь препаратами барбітурової кислоти тільки тоді, коли вона проводиться в комплексі з загальноприйнятими терапевтичними заходами, а іноді і з одночасним використанням методів форсованого діурезу і перитонеального діалізу .
Операція перитонеального діалізу при отруєнні психофармакологічними засобами.
Показанням до проведення операції перитонеального діалізу слід вважати коматозний стан (ПБ - III стадії отруєння):
- з розвитком ускладнень з боку серцево-судинної діяльності (гіпотонія, колапс);
- у хворих в літньому віці;
- у хворих з супутніми захворюваннями з боку серцево-судинної та сечовидільної систем, що перешкоджають проведенню інших методів детоксикації;
- при малій ефективності або безуспішності попередньо використаних методів лікування (форсований діурез, гемодіаліз, детоксикационная гемосорбция і ін.);
- при отруєнні декількома психофармакологічними препаратами.
При проведенні перитонеального діалізу хворим з гострими отруєннями препаратами барбітурової кислоти (етамінал-натрій, барбаміл, барбітал, фенобарбітал) для створення «іонної пастки» здійснюється подщелачивание діалізірующего розчину до рН 7,5-8,4 шляхом введення 100-150 мл 8% розчину бікарбонату натрію, при отруєнні фенотіазинового похідними (аміназин, дипразин, левомепромазин, тріфтазін і ін.) діаліз проводиться кислими розчинами з рН 7,1-7,25.
Тагро
Капд / дпка 3
Гемодіаліз