Диференціальна діагностика коматозних станів

Відео: Перша допомога - Стан коми

При отруєнні препаратами ізонікотиновоїкислоти (ізоніазид, фтивазид та ін.) Необхідна диференціальна діагностика з епілептичним статусом та епілептиформними нападами, так як в клінічній картині коматозних станів при цих отруєннях переважає судомний синдром. При цьому на ЕЕГ відзначаються періоди електричного мовчання, які поступово поступаються місцем деформованим уповільненим коливань, які переходять в іррітатівний активність.

При отруєнні алкоголем і його сурогатами, барбітуратами, дихлоретаном і іншими хімічними речовинами з вираженим наркотичним дією в клінічній картині коматозних станів не спостерігається настільки характерних неврологічних симптомів, тому при диференціальної діагностики велике значення набуває визначення токсичної речовини в крові і вивчення ЕЕГ. При отруєнні алкоголем коматозний стан розвивається, якщо його вміст у крові досягає більше 3 г / л (3 permil-).

Метод газорідинної хроматографії дозволяє отримати дані про кількісний вміст у крові різних спиртів і їх метаболітів протягом декількох хвилин. Це має велике значення при диференціальної діагностики отруєнь різними сурогатами алкоголю (метиловий спирт, ацетон і ін.). На ЕЕГ при отруєнні алкоголем найбільш характерна синусоїдальна високовольтна повільна активність при повній відсутності основних коливань.

На основі вивчення поширених отруєнь барбітуратами нами запропонована клінічна класифікація, яка може бути використана при отруєнні будь-яким препаратом наркотичної дії. Відповідно до цієї класифікації, ми виділяємо стадії засипання, поверхневої коми, глибокої коми і пробудження в двох основних варіантах - неускладненому і ускладненому в результаті різних порушень дихання і гемодинаміки.

У разі отруєння барбітуратами коматозний стан розвивається при різному вмісті цих препаратів в крові, що має велике практичне значення, оскільки від цього залежить диференційоване визначення показань до застосування різних методів активної невідкладної терапії - осмотичного діурезу, гемодіалізу або перитонеального діалізу. Для кожної із зазначених стадій отруєння характерна своя електроенцефалографічна картина, яка не залежить від виду барбітурату, що викликала отруєння. Наприклад, в стадії отруєння при глибокому коматозному стані відзначається високовольтна поліритмія, що переривалася різної тривалості періодами біоелектричного мовчання.

Відео: Диференціальна діагностика в нейрорадіології. Андрій Цоріев

Тривалість цих періодів має прогностичне значення: з її збільшенням ефективність проведеної терапії зменшується.

Особливі труднощі часто представляє диференціальна діагностика коматозних станів, викликаних отруєнням наркотичними речовинами, гострої черепно-мозковою травмою або порушенням мозкового кровообігу.