Хворим з отруєнням ноксироном, який проявляє нейтральні властивості, діаліз проводиться розчинами з рН 7,3-7,5, т. Е. Нейтральними щодо крові. З огляду на взаємодії рН крові і рН перитонеальній рідині в ході діалізу повинен здійснюватися постійний контроль за кислотно-лужною рівновагою. Гіпертонічності стандартних діалізірующего розчинів (370-750 мосмоль) створюється шляхом введення в їх склад глюкози до 25-50 г і бікарбонату натрію до 10-20 г / л. Проведення діалізу гіперосмотичним розчинами призводить до більш інтенсивного виходу токсичної речовини в перитонеальну рідину, а в умовах порушеного водного балансу сприяє значній дегідратації.
Концентрація барбітуратів та інших психофармакологических препаратів в діалізірующей рідини, як правило, становить 40-70% їх рівня в крові, причому найвищі відносні концентрації спостерігаються при отруєнні барбітуратами короткої дії.
Для отримання максимального значення кліренсу необхідно визначити оптимальний час знаходження діалізірующего розчину в черевній порожнині. Так як величина максимального значення кліренсу при одному і тому ж вигляді отруєння індивідуальна для кожного хворого (різний обсяг черевної порожнини, неоднакові вираженість жирової тканини, кількість прийнятого токсичної речовини, стан мікроциркуляції в очеревині і ін.), То для визначення оптимальної експозиції діалізірующего розчину в черевної порожнини можна користуватися таким методом: протягом 1 год діалізірующей розчин знаходиться в черевній порожнині і через кожні 15 хв роблять контрольний забір проб перитонеальной жид кістки з визначенням в ній концентрації.
Потім на графіку відкладають відповідні концентрації кожного дослідження, які з`єднують прямою лінією з нульовою точкою графіка. Найбільший кут буде відповідати часу максимального кліренсу. Експозиція всіх наступних змін діалізірующего розчину в черевній порожнині встановлюється відповідно знайденому часу. Зазвичай величина оптимальної експозиції становить від 20 до 40 хв. Відлік часу кожної зміни діалізірующего розчину починається з моменту закінчення введення розчину в черевну порожнину і закінчується часом звільнення черевної порожнини від перитонеальній рідині.
Діаліз закінчується тільки після виходу хворого з коматозного стану, що в основному і регламентує тривалість операції і число смій діалізірующего розчину. При важких отруєннях (III стадія) тривалість діалізу може становити 25-30 год зі зміною 30-35 порцій діалізірующего розчину.
Клінічна практика показує, що перитонеальний діаліз найбільш ефективний у хворих з отруєнням барбітуратами короткої дії (етамінал-натрій) і іншими психофармакологічними засобами небарбітурового ряду (ноксирон, препарати фенотіазинового ряду і ін.).
Так, значення кліренсу етамінал-натрію можуть складати до 35 мл / хв, ноксирон-до 45 мл / хв, аміназину - до 15-19 мл / хв, що значно перевищує відповідні значення кліренсу при проведенні форсованого діурезу та гемодіалізу.
Це повністю узгоджується з даними експериментальних досліджень і обумовлено особливостями фізико-хімічних властивостей даних препаратів.
Етамінал-натрій
Гемодіаліз