Загальні принципи невідкладної допомоги при гострих отруєннях

Особливість невідкладної допомоги при гострих отруєннях полягає в необхідності одночасного проведення наступних лікувальних заходів:

1) припинення дії і прискорене виведення токсичної речовини з організму (методи активної детоксикації). При інгаляційних отруєннях слід видалити постраждалого із зараженої атмосфери. При нашкірної аплікації - обмити уражену ділянку шкіри мильним розчином або водою-

2) термінове застосування специфічної (антидотної) терапії, що сприятливо змінює метаболізм токсичної речовини в організмі або зменшує його Токсичность-

3) проведення синдромальной, симптоматичної терапії, спрямованої на захист і підтримку життєво важливих функцій організму, в першу чергу забезпечення адекватного дихання і стабілізацію гемодинаміки.

Методи активної детоксикації організму

1. Очищення шлунково-кишкового тракту проводять викликанням блювоти механічним роздратуванням кореня мови або задньої стінки глотки, блювотними засобами (апоморфіном, іпекакуану).

2. Зондовое промивання шлунка (особливо важливо на догоспітальному етапі) має проводитися в першу добу з моменту отруєння. До введення зонда необхідно провести туалет порожнини рота, при підвищеному глоточном рефлексі корисно введення атропіну, а хворим в несвідомому стані необхідна попередня інтубація трахеї трубкою з раздувной манжетою. Неприпустимо насильницьке введення зонда сопротивляющемуся хворому, порушеній від дії отрути або навколишнього оточення. Зонд повинен бути змазаний вазеліновим маслом і за розмірами відповідати фізичним даним хворого.

Під час виконання всієї процедури середнім медичним персоналом необхідна участь лікаря або постійний контроль з його боку, так як лікар відповідальний за безпеку процедури. Для промивання шлунка використовують 12-13 л води кімнатної температури, що вводиться порціями по 300-500 мл.

Останню порцію промивних вод необхідно постаратися повністю видалити зі шлунка, натискаючи на живіт, для запобігання аспірації у хворих в коматозному стані. Після закінчення промивання рекомендується ввести через зонд сольове проносне (розчин магнію сульфату 30% -ного - 100-150 мл), вазелінове масло (100 мл), активоване вугілля або ентеросорбент (1 ст. Л. В 80-100 мл води), при опіках рекомендують альмагель (50 мл). При необхідності промивання шлунка повторюють через 3-4 год.

Також проводять промивання кишечника (очисна клізма, кишковий лаваж), фармакологічну стимуляцію кишечника (розчин калію хлориду 4% -ного - 10-15 мл в / в і питуитрин - 10 ОД в / м), електричну стимуляцію кишечника.

3. Метод форсованого діурезу дозволяє в 5-10 разів прискорити виведення токсичних речовин з організму. Метод показаний при більшості інтоксикацій, коли виведення токсичних речовин здійснюється переважно нирками. Включає три послідовні етапи: водну (рідинну) навантаження, внутрішньовенне введення діуретиків та замісну інфузію розчинами електролітів.

Попередньо компенсують розвивається при важких отруєннях гиповолемию внутрішньовенними введеннями плазмозамінних розчинів і створюють водно-електролітного навантаження в обсязі 1-1,5-3 л. При можливості одночасно визначають концентрацію токсичної речовини в крові, сечі. Розчин сечовини 30% -ний або розчин манітолу 15% -ний в дозі 1 г / кг вводять в / в струйно протягом 10-15 хв. Фуросемід (лазикс) вводять в / в в дозі 80-300 мг. Одночасне застосування осмо ісалуретиків збільшує діуретичний ефект. Продовжують водно-електролітного навантаження і коригують можливі електролітні порушення розчином, що містить 4,5 г хлориду калію, 6 г хлориду натрію, 10 г глюкози на 1 л розчину. Швидкість введення розчину повинна відповідати швидкості діурезу (800-1200 мл / год). Високий діуретичний ефект зберігається протягом 3-4 ч. Цей цикл при необхідності повторюють через 4-5 год до повного видалення отруйної речовини з кровоносного русла (до 3 діб, під контролем концентрації іонів калію і натрію, кальцію в плазмі).

Метод не застосовують при інтоксикаціях, ускладнених гострою серцево-судинною недостатністю (стійкому колапсі), застійної серцевої недостатності, порушення функції нирок з олігурією, азотемією. У хворих старше 50 років ефективність форсованого діурезу помітно знижена.

4. Гемодіаліз проводиться за допомогою апарату ldquo-штучна почкаrdquo- при отруєннях діалізірующего токсичними речовинами, які здатні проникати через напівпроникну мембрану діалізаторів в омиває діалізірующей розчин. Метод застосовують як захід невідкладної допомоги в ранньому токсикогенні періоді отруєнь, коли отрута визначається в крові. Найбільш ефективний ранній гемодіаліз при важких отруєннях барбітуратами, солями важких металів, метиловим спиртом, етиленгліколь, фосфорорганічними сполуками, дихлоретаном.

5. Гемосорбция. Детоксикационная гемосорбция - перфузія крові хворого через спеціальну колонку з активованим вугіллям або іншим видом сорбенту - є ефективним методом видалення ряду токсичних речовин з організму, наприклад при отруєннях барбітуратами короткої дії і іншими психотропними засобами, фосфорорганічними речовинами, хлоровані вуглеводнями, кардіотоксичними засобами, етиленгліколь та ін .

6. Хіміогемотерапія - спосіб посилення біотрансформації різних ксенобіотиків за допомогою їх непрямого окислення гіпохлоритом натрію.

Електрохімічний детоксикацію організму проводять инфузиями в магістральні вени розчину гіпохлориту натрію, приготованого на апараті ЕДО-4, при силі струму 3 А протягом 5 хв (0,06% -ного розчину - 400 мл) з попереднім контролем рівня глікемії і його корекцією, швидкістю введення 40-60 крапель за 1 хв. Процедуру застосовують в поєднанні з іншими методами детоксикації у хворих в токсикогенной і соматогенной стадіях гострих отруєнь психотропними засобами (бензодіазепінами, фенотіазинами, Азапіном, димедролом і ін.), Алкоголем, метгемоглобінобразователі і іншими ксенобіотиками.

Безпосередньо спостерігаються ефектами процедури є зменшення глибини коматозного стану або вихід з нього через 13-60 хв після введення 400 мл розчину, зменшення вираженості метаболічного ацидозу, а в подальшому - більш м`яке протягом гіпостатіческіх пневмоній та інших ускладнень, зменшення билирубинемии, креатинемії та інших проявів ендотоксикозу .

Метод не застосовується при отруєнні речовинами, при окисленні яких утворюються більш токсичні метаболіти (метанол, фосфорорганічні сполуки, хлоровані вуглеводні і ін.).

Таким чином, в лікуванні екзо і ендотоксикозом оптимально комплексне використання основних і допоміжних методів детоксикації.

Відео: Хлор - HD