У новонародженої дитини відкриті артеріальні протоки: прояви та усунення патології

У ранньому і пізньому неонатальному періоді життя дитини може проявитися безліч декомпенсованих патологій його розвитку, в тому числі і вроджених вад формування різних органів і систем.

До таких патологічних станів відноситься і такий ВПС, як відкрита артеріальна протока (ВАП), що зустрічається у 10-18% новонароджених дітей, частіше у дівчаток.

Загальна інформація

Цей вроджений порок, що відноситься до патології серцево-судинної системи, являє собою відсутність закриття артеріального (боталлова) протоки, з`єднує у внутрішньоутробному періоді легеневу артерію і аорту малюка.

Що відбувається, якщо у дитини відкриті артеріальні протоки? У малюка починається формування функціонуючого «судини» між зазначеними анатомічними утвореннями, непотрібного організму, яке існує поза утроби матері, що призводить до явних порушень роботи не тільки серця, а й дихальної системи.

Причини і фактори ризику

Знання етіологічних чинників, що сприяють незарощення даної фетальної комунікації, особливо важливо не тільки лікарям, а й майбутнім мамам, щоб ті змогли при будь-якій підозрі своєчасно забити тривогу і звернутися за медичною допомогою. Також не менш значуще це знання для профілактики виникнення ОАП.

Однак деякі фактори здатні вплинути на його зрощення. Серед основних причин відкритої артеріальної протоки і вроджених серцевих вад новонародженого в цілому виділяють:

1. Інфекційний фактор (віруси герпесу, ЦМВ, паротиту, грипу, герпесу, краснухи, ентеровіруси або вірус Коксакі в першу третину часу виношування плоду).
2. Хронічна екстрагенітальна материнська патологія (цукровий діабет, гіпотиреоз та інші захворювання).



3. Аномально протікає вагітність з розвитком раннього токсикозу або загрози, що веде до її передчасного переривання.
4. Спадковість (якщо є вроджений НЕ зрощення артеріальна протока у матері або у найближчих до дитини родичів).
5. Вплив токсичних з`єднань в період виношування вагітності (хронічний алкоголізм, професійні шкідливості у матері, нікотинова інтоксикація, наркотики, деякі ліки).
6. ОАП в структурі хромосомних хвороб (синдром Шерешевського-Тернера, Патау, Дауна, Едвардса).
7. Змішане вплив перерахованих вище факторів.

Види і фази перебігу

Розрізняють ізольований ОАП, який зустрічається приблизно в 10% всіх випадків цієї вади, і комбінований з іншими пороками серця (дефектом міжпередсердної перегородки у дітей, коарктацией аорти у новонароджених, формами стенозу легеневої артерії).

Також прийнято класифікувати відкритий боталлов за фазами його розвитку:

• 1 стадія носить назву «первинна адаптація» і триває протягом перших 3 років життя малюка. Це сама інтенсивна по вираженості клінічних симптомів стадія, яка може привести навіть до летального результату, якщо не забезпечити відповідне хірургічне лікування.
• 2 стадія характеризується відносною компенсацією клінічної картини захворювання і триває 3 до 20 років. Розвивається зниження тиску в судинах малого (легеневого) кола кровообігу і збільшення тиску в порожнині правого шлуночка, що веде до його функціональної перевантаження при роботі серця.
• На 3 стадії неухильно прогресує необоротне склерозування судин в легенях, що обумовлює легеневу гіпертензію.

З огляду на рівень тиску в просвіті легеневої артерії і легеневого стовбура, розрізняють наступні ступені ОАП:

1. Коли систолічний тиск легеневої артерії становить не більше 40% від артеріального тиску організму.
2. Наявність симптомів помірної гіпертензії в легеневій артерії (40-75%).
3. Коли є симптоми вираженої гіпертензії в легеневій артерії (понад 75%) і є потік крові зліва направо.
4. Коли розвивається важка гіпертензія в легеневих судинах, і тиск, зрівнявши з системним артеріальним тиском, сприяє току крові справа наліво.

Чим небезпечний: можливі ускладнення

• Розвиток ендокардиту бактеріальної природи, що приводить до поразки внутрішнього шару стінки камер серця, перш за все, в області клапанного апарату.
• Бактеріальний ендартеріїт.
• Міокардіальне інфаркт з ризиком порушення ритму або смертельного результату.
• Серцева недостатність різного ступеня тяжкості.
• Набряк тканин легенів через підвищеного тиску в легеневих судинах, що вимагає надзвичайно швидких дій з боку медичного персоналу.
• Розрив основного судини організму людини - аорти.

симптоми

Симптоми, які проявляються при цьому виді уродженого серцевого пороку, цілком залежать від ступеня гемодинамічних зрушень в організмі. У певних випадках клінічна картина простежуватися не буде.

В інших же вона прогресує до крайніх ступенів тяжкості і проявляється в розвитку «серцевого горба» (опуклою деформації передньої грудної стінки в області проекції серця), переміщення верхівковогопоштовху серця донизу разом з розширенням його зони, тремтіння серця в нижніх і лівих його відділах, стійкою задишки з положенням ортопное і вираженого ціанозу.

Основними симптомами ОАП в менш важких клінічних випадках є:

• почастішання серцебиття;
• почастішання дихання;
• збільшення печінки (гепатомегалія) і селезінки;
• електрокардіографічні ознаки збільшення лівих відділів;
• специфічний шум при аускультації серця в другому лівому міжребер`ї біля грудини (систоло-діастолічний);
• прискорений високий пульс на променевих артеріях;
• збільшення рівня систолічного системного тиску і зменшення діастолічного (іноді і до нуля).

Коли звернутися до лікаря

Далеко не в кожному випадку батьки можуть помітити зміни в стані здоров`я своєї дитини і запідозрити цю вроджену патологію, що, безумовно, погіршує прогноз для малюка.

Батькам варто запам`ятати, що похід до лікаря необхідний, якщо вони виявили наступні симптоми у свого малюка:

• порушення ритму сну;
• сонливість;
• повільне збільшення маси тіла;
• задишка в спокої або після невеликих навантажень;
• синюшного відтінку шкіри після навантажень;
• млявість, відмова від ігор і розваг;
• часті ГРЗ і ГРВІ.

Своє звернення слід зробити до дільничного педіатра, який при наявності патологічних симптомів може відправити на консультацію до інших спеціалістів: дитячому кардіолога, дитячого кардіохірурга.

діагностика

Діагностика відкритого боталлова протоки включає в себе кілька груп методів дослідження. При об`єктивному дослідженні дитини лікар може визначити:

• прискорений пульс;
• підвищення систолічного тиску з одночасним зниженням діастолічного;
• зміни з боку верхівковогопоштовху;
• розширення меж серцевої тупості (межсерця);
• вищеописаний шум Гібсона (систоло-діастолічний);
• анамнестические симптоми, пов`язані з можливим впливом факторів ризику цього пороку.

Серед інструментальних діагностичних методик знаходять активне використання наступні:

1. ЕКГ (електрокардіографія). Відзначається тенденція до гіпертрофії лівих відділів серця, а в більш важких стадіях і правих відділів з відхиленням серцевої осі вправо. У міру прогресування захворювання з`являються ознаки порушення ритмічності скорочень серця.
2. ехокардіографія. Також дає відомості про розширення лівих серцевих порожнин. Якщо додавати доплерівське дослідження, то визначається мозаїчна картина кров`яного струму по легеневої артерії.
3. рентгенографія органів грудної клітки. Характерно посилення контурів малюнка легенів, збільшення поперечного розміру серця через лівого шлуночка при початкових стадіях проявів симптомів ОАП. Якщо розвивається гіпертензія легеневих судин, малюнок легких, навпаки, збіднюється, стовбур легеневої артерії вибухає, серце збільшене.

Відео: Як лікувати черепну тиск?

Диференціація діагнозу обов`язково здійснюється з іншими вродженими серцевими вадами, такими як:

• поєднаний аортальний порок;
• неповний атріовентрикулярний канал;
• дефектна перегородка між шлуночками;
• дефектна перегородка аорти і легеневої артерії.

лікування

Консервативний метод лікування застосовується тільки у недоношених малюків і полягає у введенні інгібіторів освіти простагландину, щоб медикаментозно простимулювати самостійне закриття протоки.

Основним лікарським засобом в цій групі є індометацин. Якщо при триразовому повторі введення препарату у дітей старше тритижневого віку відсутній ефект, то проводиться хірургічна облітерація.

Хірургічно малюків лікують у віці 2-4 років, це найкращий період для такого способу терапії. У розширеному застосуванні знаходиться метод перев`язки боталлова протоки або ж поперечному його перетині з подальшим зашиванням залишилися решт.

Прогноз і профілактика

Прі не оперованому протоці летальний результат наступає у людей у віці близько 40 років з огляду на розвитку вираженої гіпертензії в легеневих артеріях і важких ступенів серцевої недостатності. Хірургічне ж лікування забезпечує сприятливі наслідки у 98% маленьких пацієнтів.

Профілактичні заходи:

1. Виняток куріння, зловживання алкогольними напоями, наркотиків.
2. Уникнення стресу.
3. Обов`язкове медико-генетичне консультування як перед вагітністю, так і під час неї;
4. Санація вогнищ хронічної інфекції.

Відкрита артеріальна протока є серйозною вродженою патологією, несучої високі цифри смертності при несвоєчасному або неадекватному лікуванні.

Дебютом його клінічної картини є розвиток ознак легеневої гіпертензії і недостатності діяльності серця. Однак, якщо вчасно діагностувати це захворювання, результат його вельми сприятливий, що підтверджується сучасними статистичними даними.