Захворювання серцево-судинної системи у вагітних

Основне місце серед соматичної патології у вагітних займають захворювання серцево-судинної системи. Найчастіше зустрічаються ревматизм, пороки серця, артеріальна гіпертензія, міокардит.

Придбані пороки серця найчастіше мають ревматичне походження.

Відео: Захворювання системи кровообігу і вагітність (Школа кардіолога 2014 року)

ревматизм - це токсико-імунне захворювання, яке викликається бета-гемолітичним стрептококом групи А. Ревматизм є системним захворюванням сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в органах кровообігу. Ревматизм уражає переважно мітральний клапан, рідше - аортальний, ще рідше - трикуспідального.

Під час вагітності, родового акту і в післяпологовому періоді можливе загострення ревматичного процесу, хоча спостерігається це рідко.

Критичні періоди загострення ревматизму відповідають першим 14 тижнях, 20-32 тижнях вагітності. Кілька частіше загострення ревматизму відбувається в післяпологовому періоді.

Вроджені вади серця

До вроджених вад серця відносять близько 50 нозологічних форм аномалій розвитку серцево-судинної системи. Серед найбільш часто зустрічаються вроджених вад виділяють 3 групи:

1) пороки зі скиданням крові зліва направо (дефект міжшлуночкової перегородки, відкрита артеріальна протока, дефект міжпередсердної перегородки) -

2) пороки зі скиданням крові справа наліво і з артеріальною гипоксемией (тетрада Фалло, транспозиція магістральних судин) -

3) вади з перешкодою кровотоку (стеноз легеневої артерії, стеноз гирла аорти, коарктація аорти).

У кожному разі вагітності на тлі вродженої вади серця необхідний строго індивідуальний підхід після ретельного обстеження в спеціалізованому стаціонарі. Вести вагітну необхідно спільно терапевтам, кардіохірургів та акушерам.

Прогноз визначається не тільки формою пороку, але і наявністю або відсутністю недостатності кровообігу, підвищення тиску в легеневій артерії, гіпоксемії.

Найбільш часто у вагітних зустрічаються пороки зі скиданням крові зліва направо.

Більшість вагітних благополучно переносять вагітність і пологи при відсутності ознак порушення гемодинаміки в малому колі кровообігу. Якщо захворювання супроводжується недостатністю кровообігу будь-якого ступеня вираженості, легеневою гіпертензією або скиданням крові справа наліво, то вагітність необхідно перервати.

Вроджені вади серця зі скиданням крові справа наліво (сині) є найбільш важкими.

При всіх формах пороку Фалло вагітність протипоказана, проте вона може завершитися благополучно, якщо до вагітності була проведена успішна хірургічна корекція пороку або хоча б порушень гемодинаміки.

При транспозиції великих судин вагітність протипоказана.

Вроджені вади з перешкодою кровотоку при відсутності недостатності серцевої діяльності і кровообігу не є перешкодою до продовження вагітності. Найнебезпечнішим пороком є коарктація аорти. Небезпека полягає в загрозі розвитку розриву аорти, судинно-мозкових ускладненнях і септичного ендокардиту.

Відео: Лікування захворювань серцево судинної системи

Вагітність і оперувати серце

Вагітність щодо протипоказана при помірному звуженні аорти і невеликій різниці в висоті артеріального тиску на руках і ногах. При цьому розродження краще проводити шляхом операції кесаревого розтину.

Якщо коарктация аорти супроводжується високою гіпертензією, недостатністю кровообігу, аневризмою аорти або порушенням мозкового кровообігу, то вагітність абсолютно протипоказана.

Стеноз гирла аорти і легеневої артерії в разі компенсованого пороку протипоказанням до вагітності не є.

Серед вагітних зустрічаються жінки, які перенесли оперативну корекцію вад серця. Найчастіше це митральная комиссуротомия і заміна клапанів протезами. Жінкам, які перенесли митральную коміссуротомію, вагітність дозволяють не раніше, ніж через рік після операції.

Можна дозволити вагітність якщо кровообіг компенсовано, зміни міокарда невеликі, ритм синусовий. Жінкам з поганим результатом операції вагітність абсолютно протипоказана.

У жінок з протезованими клапанами під час вагітності зростає небезпека виникнення тромбоемболічних ускладнень, у тому числі і тромбозу клапана.

Вагітність можна дозволити через рік після операції при повній адаптації організму до нових умов. При цьому жінці необхідно постійне спостереження кардіохірурга, проведення антикоагулянтної терапії.