Екстрагенітальні і супутні гінекологічні захворювання при вагітності. Вроджені вади серця

Захворювання серцево-судинної системи.

Патологія серцево-судинної системи займає перше місце серед екстрагенітальних захворювань у вагітних. Найбільш значними з точки зору впливу на перебіг і тактику ведення вагітності та пологів є пороки серця (вроджені та набуті), гіпертонічна хвороба, захворювання вен, тромбози і тромбоемболії. Захворювання серцево-судинної системи можуть клінічно маніфесshy-тировать під час вагітності, що пов`язано з фізіологічними ізмеshy-нениями гемодинаміки: включають зниження загального периферичного судинного опору, збільшення серцевого викиду на 40-50%, зростання ОЦК на 40-60%, поява нової плацентарної системи кровообігу. При захворюваннях серця і судин зміни серцевої діяльності, що відбуваються під час вагітності, можуть погіршити імеshy-ються гемодинамічні порушення.

Пороки серця. Вроджені та набуті ревматичні пороки серця зустрічаються у 4-9% вагітних.

Вроджені вади серця. Частота вроджених вад серця у береshy-сних становить 3-5% всіх вад. Найбільш поширеними серед вроджених вад серця є дефект міжпередсердної переshy-городки, міжшлуночкової перегородки, відкрита артеріальна протока (зараз зустрічається рідко завдяки хірургічній корекції в ранньому віці), коарктація аорти, тетрада Фалло, аортальнийстеноз, міксоматозна дегенерація клапанів серця при синдромі Марфана (наследсshy- твенная хвороба сполучної тканини), синдром Ейзенменгера. Перебіг вагітності при вроджених вадах серця залежить від вираженості серцево-легеневої недостатності.

Дефект міжпередсердної перегородки, міжшлуночкової перегородки, відкрита артеріальна протока. При незначних дефектах сущесshy-ничих змін гемодинаміки не відбувається, при великих скидання крові зліва направо призводить до гіпертрофії лівого шлуночка внаслідок його об`ємної перевантаження. Значне збільшення легеневого кровотоshy-ка призводить до легеневої гіпертензії і гіпертрофії правого шлуночка. Зазначені вади серця при відсутності легеневої гіпертензії осложshy-ють протягом вагітності, а вагітність обтяжує перебіг заболеваshy-ня серця. При розвитку необоротної легеневої гіпертензії (внаслідок скидання крові зліва направо) вагітність протипоказана.

Коарктация аорти (вроджене звуження аорти в області перешийка, на кордоні дуги і спадного відділу). Вагітність при коарктації аорти, як правило, протікає сприятливо. Внаслідок перешкоди кровотоку зазвичай під час вагітності різко підвищується систолічний АТ і розвивається гіпертрофія лівого шлуночка, знижується кровообіг в нижній половині тіла. При тривало існуючій гіпертрофії лівого шлуночка під час вагітності може розвинутися серцева недостаточshy-ність, підвищений ризик розшаровування аорти. Через зниження плацентарного кровообігу можлива затримка росту плода.

Тетрада Фалло - порок серця, що включає стеноз гирла легеневого стовбура, гіпертрофію правого шлуночка, великий дефект межжелудочshy-кової перегородки, декстропозиція аорти. Внаслідок обструкції виноshy-сящего тракту правого шлуночка виникає скидання крові справа наліво, і у велике коло кровообігу надходить кров з низьким вмістом кисню, розвивається гіпертрофія правого шлуночка.

Пацієнтки, яким проведена повна хірургічна корекція данshy-ного пороку, не входять до групи ризику по ускладнень вагітності та пологів. Після неповної хірургічної корекції відзначається високий ризик наростання серцевої недостатності навіть при задовільному стані поза вагітності. Збільшений скидання крові справа наліво (через шунт) дуже небезпечний у зв`язку з ризиком тромбоемболії судин голоshy-вного мозку. Підвищений ризик невиношування вагітності.

Аортальний стеноз буває вродженим і набутим. Природжений аортальний стеноз частіше виникає при двостулковому аортальному клапаshy-ні. Якщо площа отвору аортального клапана менше 1 см2, развіваетshy-ся обструкція вихідного тракту лівого шлуночка з наступною його гіпертрофією. Обмеження серцевого викиду тягне за собою сніжеshy-ня коронарного кровотоку і ішемію міокарда. Будь-яка додаткова навантаження може викликати стенокардію або розвиток гострої лівошлуночкової недостатності. Оскільки вагітність значно збільшує навантаження на серце, при важкому аортальному стенозі прогноз неблагопріshy-ятний. Зниження загального периферичного судинного опору, обумовлене вагітністю, в поєднанні зі зниженим серцевим викидом призводить до порушення коронарного кровотоку, ішемії міоshy-карда, артеріальної гіпотонії.

При важкому аортальному стенозі показано переривання вагітності, оскільки материнська смертність досягає 15%.

Синдром Марфана - спадкова хвороба сполучної тканини. Поразка серцево-судинної системи проявляється миксоматозной дегенерацією мітрального клапана (пролапс) і кістозним медіонекроз аорти. При пролапсі мітрального клапана з помірною регургитацией вагітність протікає сприятливо, при вираженій регургітації в зв`язку зі збільшенням ОЦК під час вагітності підвищується ризик лівошлуночкової недостатності. Виражена дилатація кореня аорти (більше 4 см) на тлі змін структури судинної стінки під час беременshy-ності може привести до розриву аорти, що є основною причиною смерті вагітних з синдромом Марфана.

Синдром Ейзенменгера - розвиток незворотною легеневої гіпертензії внаслідок скидання крові зліва направо в результаті сполучення між системної (велике коло) і легеневої циркуляцією (малий), при цьому причини цієї вади - великі дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок, великий діаметр перев`язки, тетрада Фалло та ін. Коли тиск в легеневій артерії перевищує сістемshy-ве, напрямок скидання крові змінюється (справа наліво) і в велике коло починає надходити бідна киснем кров. Наростання скидання крові справа наліво сприяють і фізіологічні зміни під час береshy-менности (зниження загального периферичного опору, підвищення згортання крові).

Материнська смертність сягає 50%. Вагітність протівопокаshy-зана.

Вплив на плід у вагітних з вродженими вадами серця. Ризик рожshy-дення дитини з ідентичним материнському вродженим пороком серця складає 10-22%. Можлива затримка росту плода, перинатальна смерshy-тність висока. Ризик народження дитини з синдромом Марфана у матері з аналогічним захворюванням досягає 50%.



Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!