Туберкульоз і снід

А.Г. Хоменко

СНІД - синдром набутого імунодефіциту - являє собою термінальну стадію захворювання, викликаного вірусами імунодефіциту людини (ВІЛ). Найбільш часто клінічний прояв СНІД - інфекційні захворювання, викликані «опортуністичної» мікробної і грибкової флорою.

Серед них туберкульоз і мікобактеріози, найчастіше обумовлені М. tuberculosis avium, intercellularae і іншими «атиповими» мікобактеріями, служать характерними проявами в країнах, де широко поширені туберкульоз і ВІЛ-інфекція (число інфікованих ВІЛ вже в 1987 р досягало 5-10 млн людина).

Відео: ВІЛ і туберкульоз

Поширення ВІЛ-інфекції призвело не тільки до збільшення числа хворих СНІД, а й до швидкого збільшення захворюваності СНІД і туберкульозом в країнах, що розвиваються, а в економічно високорозвинених країнах, в тому числі в США, вперше за багато років зафіксовано збільшення захворюваності на туберкульоз внаслідок поширення ВІЛ інфекції.

Встановлено, що ризик розвитку туберкульозу у ВІЛ-інфікованих в 6 разів вище, ніж у тих, у кого ця інфекція відсутня. У США туберкульоз діагностовано у 4% ВІЛ-інфікованих осіб, що у багато разів перевищує захворюваність на туберкульоз серед всього населення-серед ВІЛ-інфікованих наркоманів туберкульоз виявлено у 24%. У Флориді (США) туберкульоз виявлено у 10% хворих СНІД негаітян і 60% гаїтян.

У дослідженнях, проведених в африканських країнах, виявлено велику кількість ВІЛ-інфікованих серед хворих на туберкульоз - від 11 до 30%, а в окремих групах обстежених - 54% і більше. У нашій країні поширеність ВІЛ-інфекції значно менше, ніж в інших країнах.

Проте епідеміологічні дослідження, що проводяться в нашій країні, свідчать про неминуче збільшення поширеності ВІЛ-інфекції, що може відбуватися у відповідності з однією або декількома епідеміологічними моделями.

• 1-я модель - поширення ВІЛ-інфекції серед гомосексуалістів.
• 2-я модель - поширення ВІЛ-інфекції при переливанні крові, взятої у ВІЛ-інфікованих осіб, а також при користуванні спільними шприцами та голками (переважно наркоманами).
• 3-тя модель - зараження відбувається в інших країнах або від осіб, які прибули з країн, де широко поширена ВІЛ-інфекція.

Отже, в нашій країні слід очікувати збільшення числа не тільки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД, а й хворих, у яких СНІД поєднується з туберкульозом.

Відео: Туберкульоз у хворих на ВІЛ. питання діагностики

За даними літератури, ВІЛ-інфекція призводить до руйнування клітинного імунітету і імунодепресії. У цих умовах зараження туберкульозом закономірно завершується прогресуючим перебігом первинної туберкульозної інфекції.

При зараженні ВІЛ-інфікованих осіб на туберкульоз часто відбувається ендогенна реактивація туберкульозу. Клінічні прояви туберкульозу у ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД характеризуються рядом особливостей. Всі дослідники відзначають часте ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів у вигляді двосторонньої лімфаденопатії.

Іноді прогресуючий перебіг захворювання обумовлює казеозний некроз і розрідження утворилися у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах казеозних некротичних мас, що може призвести до тяжких ускладнень, пов`язаних з перфорацією і розвитком гнійного медіастиніту, перикардиту.

У таких хворих може утворитися бронхопіщеводний свищ, а також бувають смертельні кровотечі через руйнування стінки великої кровоносної судини. Хворі, у яких спостерігається такий перебіг туберкульозу, перебувають у вкрай важкому стані, у них відзначаються різко виражена інтоксикація і важкі локальні зміни, зумовлені гнійної інфекцією.

Значно частіше зустрічаються генералізація туберкульозної інфекції в зв`язку з розвиненої бактериемией і різноманітні позалегеневі форми туберкульозу, частіше за все туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів, ураження серозних оболонок (плеврит, перикардит, полісерозит) і вісцеральних органів (печінка, селезінка). У таких хворих нерідко діагностують також ураження легень, найчастіше у вигляді інфільтративного процесу значної протяжності з утворенням каверн.

У хворих, у яких спостерігаються бактериемия і генералізація туберкульозу, а також при инфильтративном типі змін в легенях захворювання характеризується хвилеподібним плином зі зміною фаз загострення і затихання, тривалість яких залежить від ступеня імуносупресії та характеру локальних змін, тривалості інволюції, що утворилися змін.

Відео: СНІД і туберкульоз в кримських в`язницях ZAMAN 05.08.15

Необхідна рання діагностика туберкульозу у ВІЛ-інфікованих, так як при виражених змінах і запущеному туберкульозі в умовах імунодефіциту домогтися позитивних результатів лікування важко, внаслідок чого захворювання набуває хронічного перебігу з вираженою тенденцією до прогресування.

Труднощі, що виникають при діагностиці туберкульозу, обумовлені великою схожістю клінічних проявів СНІДу та туберкульозу, частими помилково негативні туберкуліновими реакціями через імунодепресії.

діагноз туберкульозу повинен бути підтверджений виявленням мікобактерій туберкульозу за допомогою мікроскопії або посіву. За відсутності мікобактерій певне значення мають результати дослідження матеріалу, отриманого при біопсії ураженого органу, а також імунологічного дослідження, в основному виявлення специфічних протитуберкульозних антитіл в сироватці крові або бронхоальвеолярних змивах.

лікування туберкульозу у ВІЛ-інфікованих осіб полягає в застосуванні ефективних протитуберкульозних препаратів: ізоніазиду, рифампіцину та піразинаміду, іноді додають етамбутол або їм замінюють інший препарат при лікарської резистентності мікобактерій туберкульозу.

Відео: ВІЛ і туберкульоз

При наявності показань може бути проведено хірургічне лікування. У разі поєднання туберкульозу та СНІД одночасно проводять лікування обох захворювань.