Вторинний туберкульоз

вогнищевий туберкульоз зустрічається у людей у віці від 20-25 років і старше.

На сьогоднішній день однозначної гіпотези щодо патогенезу осередкового туберкульозу немає. Деякі вважають, що це наслідок екзогенного інфікування (або екзогенної суперінфекції) у інфікованого раніше людини. При попаданні свіжої порції мікобактерії туберкульозу, як правило в верхню частку, розвиваються обмеженого характеру фокуси запалення, тому що людина в даному випадку, раніше інфікований або в дитинстві перехворів якоюсь формою первинного туберкульозу, інфікується слабовірулентним штамом на тлі гарної реактивності організму. Ряд фахівців вважають, що це наслідок ретроградного струму лімфи в осіб, які перенесли в дитинстві туберкульоз лімфатичних вузлів, в яких залишилися залишкові зміни після перенесеного туберкульозу в формі петрификатов, і на якомусь етапі, коли реактивність організму падає (через стресових ситуацій, респіраторних захворювань), відбувається вихід мікобактерій туберкульозу з петрификатов, які з током лімфи заносяться у верхні сегменти легенів. За першою гіпотезою вогнищевий туберкульоз - результат екзогенного інфікування, по другий - ендогенного.

Осередок - це поняття патоморфологічне. Осередок - це такий фокус запалення, який розміром не перевищує 10 мм. Патологоанатоми поділяють їх на дрібні (в межах 3-5 мм), середні (5-8 мм), великі (10 мм). При очаговом туберкульозі ці осередки не можуть бути більше 10 мм, тому що при цьому процесі характер запалення продуктивний. Тут є туберкульозні горбки, в яких знаходиться велика кількість епітеліоїдних клітин, відмежовує казеозний маленькі фокуси, що містять мікобактерії туберкульозу. З огляду на, що ці зміни розташовані локалізовано, ці фокуси обмежені за своїм обсягом, відповідно і клінічна симптоматика при осередковому туберкульозі дуже і дуже мізерна. Морфологічні зміни локалізуються в I і в II сегментах правої, рідше лівого, легкого і характеризуються наявністю одного або двох Абрикосівська вогнищ реінфектів. Процес зазвичай односторонній. При своєчасному лікуванні процес затихає, ексудативна тканинна реакція замінюється продуктивною, осередки казеозного некрозу инкапсулируются і петрифікуються, з`являються ашофф-пулевськими вогнища і процес на цьому може закінчитися.

інфільтративний туберкульоз розвивається при прогресуванні гострого вогнищевого, при цьому ексудативні зміни виходять за межі сегмента. Інфільтративний туберкульоз легень являє собою ділянки туберкульозної бронхопневмонії розміром більше 1,0-1,5 см, що формуються в межах дольковой структури легені. Він відноситься до вторинного періоду туберкульозу, розвивається, як правило, на тлі вже наявних свіжих або вже зажили вогнищ запалення.

У морфологічної характеристиці круглих інфільтратів специфічна грануляційна частина істотно переважає над казеозной, перифокальная ексудативна реакція майже відсутня. Такий осередок називають вогнищем-інфільтратом Ассманна-Редекера, по імені вчених, вперше описали його рентгенологічну картину. Неспецифічне перифокальнезапалення може розсмоктуватися, і тоді в період загоєння залишаються тільки один або два невеличкі казеозні фокуса, які в подальшому инкапсулируются. Коли запалення охоплює всю частку, говорять про лобіте як про особливу форму інфільтративного туберкульозу.

казеозна пневмонія спостерігається при прогресуванні інфільтративного туберкульозу, в результаті чого казеозние зміни починають переважати над перифокальними. Утворюються ацинозні, лобулярні, сегментарні казеозно-пневмонічні вогнища, які при злитті займають більші ділянки легких і навіть всю частку. Казеозна пневмонія, що розвинулася на тлі лобита, має лобарний характер. Спостерігається вона в ослаблених хворих і завжди на тлі більш старих змін (фіброзно-вогнищевого, інфільтративно-пневмонического туберкульозу або туберкулеми). Зазвичай казеозна пневмонія виникає в термінальному періоді будь-якої форми туберкульозу, чому сприяє ослаблення захисних сил організму. Легке при казеозний пневмонії збільшене, щільне, на розрізі - жовтого забарвлення, на плеврі виявляються фібринозні накладення.

туберкулема - форма вторинного туберкульозу, яка розвивається як своєрідна фаза еволюції інфільтративного туберкульозу, коли перифокальнезапалення розсмоктується і залишається вогнище сирнистийнекрозу, оточений слабко капсулою. Туберкулема - інкапсульований ділянку специфічного запалення діаметром більше 1 см (може досягати 2-5 см), який розташований в I і в II сегментах, частіше справа. У структурі захворюваності на туберкульоз легень вона становить 10-15%. Найчастіше зустрічається у чоловіків 20-40 років. Туберкулеми виникають у людей з місцевої Гіперергія і високу опірність організму, що виражається обмеженням патологічного процесу в легкому від здорової тканини фіброзною капсулою. Пато- і морфогенез туберкульом різний. Вони можуть виникати в первинному періоді інфекції, але більш характерні для вторинного туберкульозу. За характером патоморфологічних змін розрізняють 3 основних види туберкульом (М. М. Авербах, 1976):

• інфільтративно-пневмонического типу;


• Казі;


• типу заповненої каверни (псевдотуберкулема).

Відео: Особливості перебігу туберкульозу легень при поєднанні з іншими вторинними захворюваннями

Інфільтративно-пневмоническая туберкулема частіше формується з інфільтративного туберкульозу, рідше - з осередкового і дисемінованого. Псевдотуберкулема утворюється з каверни при закритті або облітерації дренуючого бронха запальним або рубцевим процесом. На відміну від них Казі можна вважати "істинної" туберкулемой, так як вона виникає в легенях як самостійна форма туберкульозу без будь-яких попередніх форм. За анатомічною будовою казеоми можуть бути:

• гомогенними, що складаються з казеозних мас і ув`язненими в фіброзну капсулу;


• шаруватими, при яких концентричні туберкулеми обумовлені послідовністю процесів перифокальною казеозний пневмонії і сполучно-тканинної фіброзного її інкапсулювання;


• конгломератного, що формуються при злитті і інкапсуляції декількох невеликих вогнищ.