Цирротический туберкульоз

В.А. Кошечкин, З.А. Іванова

Клінічні прояви циротичного туберкульозу різноманітні. Найбільш характерними скаргами хворих є прогресуюча задишка і кашель з мокротою.

Якщо на початку захворювання задишка з`являється при фізичному навантаженні, то в подальшому вона виникає навіть у стані спокою.

Кровохаркання і легеневі кровотечі виникають при розриві ангіоектазій. Підвищення температури пов`язано із загостренням хронічної пневмонії або бронхоектатичної хвороби.

Зміни гемограми обумовлені загостреннями пневмонії: помірний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ до 20-30 мм / год.

При огляді хворого відзначається деформація грудної клітки, вона уплощена, ребра скошені, межреберья звужені. Відзначається западання надключичних і підключичних ямок, нижні відділи грудної клітини емфізематозно розширені. У хворих з одностороннім цирозом визначається зміщення трахеї в бік ураженої легені.

Перкуторно над областю цирозу легеневий звук укорочений. Над ділянками емфізематозно зміненої легеневої тканини визначається коробковий відтінок звуку.

Аускультативно прослуховуються ослаблене жорстке або бронхіальне дихання і сухі, розсіяні, свистячі хрипи. Над бронхоектатична порожнинами вислуховуються звучні вологі хрипи з характерним для цирозів «скрипучим» відтінком.

При односторонньому цирозі кордону відносної серцевої тупості зміщені в бік ураженої легені.

Для рентгенологічної картини одностороннього цирозу характерно наявність масивного затемнення, що займає цілу долю легені.

Циротично зморщена частка легкого зменшена в обсязі, нижня межа її визначається на 1-2 межреберья вище. Корінь на стороні поразки підтягнутий догори і зміщений назовні. На стороні поразки відзначаються звуження легеневого поля, косою хід ребер. Органи середостіння зміщуються в уражену сторону.

При двосторонніх цирозах рентгенологічно визначається дифузне зниження прозорості легеневих полей- затемнення представляється у вигляді переплетених, чітко окреслених лінійних тіней. Легеневі коріння підтягнуті догори, і підвішений на них серце має «крапельну / висячу» форму.

Чисто циротичні форми туберкульозного процесу спостерігаються рідко. Найчастіше мають місце своєрідні форми кавернозний-циротичного туберкульозу, коли поряд з масивним цирозом в легенях можна виявити порожнини розпаду різної величини і форми.

Це можуть бути і очищені старі каверни, і каверни, що зберігають в своїх стінах специфічні запальні зміни, і бронхоектатичної порожнини. Подібного роду процеси призводять до вимикання легкого з акту дихання і повної втрати його функції, таке легке отримало назву «зруйноване легке».

Морфологічна картина «зруйнованого легкого» туберкульозної етіології характеризується зменшенням в 2-3 рази розмірів легкого в порівнянні з нормою, ущільненням легкого, зрощенням і потовщенням плевральних листків. «Зруйноване легке» розвивається на одному боці, найчастіше лівої.

Альвеолярна легенева тканина майже повністю заміщена фіброзною. На тлі фіброзних змін є невеликі і середні каверни, множинні бронхоектази. Іноді на циротичні тлі спостерігаються одна-дві великі порожнини.

Залежно від склеротичних змін легеневої паренхіми і порожнинних утворень можна виділити три типи «зруйнованого легкого» туберкульозної етіології:

1. Кавернозно-цірротіческій тип - на циротично зміненому тлі видно одна велика, «провідна» каверна.
2. Полікавернозний-цірротіческій тип - наявність безлічі дрібних порожнин на тлі цирозу іншої частини легені.
3. Пневматозно-цірротіческій тип - повне заміщення легеневої паренхіми фіброзної тканиною з великою кількістю бронхоектазів і дрібними залишковими порожнинами.

лікування має здійснюватися за такими напрямами:

1. лікування основного легеневого процесу-
2. поліпшення бронхіальної прохідності (бронхолитики, відхаркувальні засоби) -
3. лікування легенево-серцевої недостатності.

Профілактика туберкульозного цирозу складається в правильному і
своєчасному лікуванні туберкульозу легенів.