Рідина і повітря в плевральній порожнині

Синдром скупчення рідини в плевральній порожнині

Скупчення рідини в плевральній порожнині називається гідротораксом. Можливо скупчення рідини в одній або обох плевральних порожнинах. Характер її може бути запальним (ексудат) і незапальним (транссудат). Причинами появи ексудату є запалення плеври (плеврити) при туберкульозі і пневмоніях, карціноматоз плеври при злоякісному новоутворенні. Найчастіше поразка буває одностороннім. Причинами гидроторакса, або скупчення транссудату в плевральній порожнині, можуть бути застій в малому колі кровообігу при серцевій недостатності або загальна затримка рідини при захворюваннях нирок. Процес частіше буває двостороннім і нерідко поєднується з периферичними набряками, асцитом, гідроперикард.

Скарги. При швидкому і значному накопиченні рідини розвиваються ателектаз легкого і синдром дихальної недостатності. Хворі скаржаться на задишку, що підсилюється в положенні на здоровому боці, відчуття тяжкості в хворий половині грудної клітини.

Огляд. Хворі часто займають вимушене положення (на хворому боці), уражена сторона може трохи збільшуватися в розмірах, відстає при диханні, міжреберні проміжки згладжуються, навіть вибухають.

Пальпація. Відзначається підвищена резистентність міжреберних проміжків, голосове тремтіння ослаблене або відсутнє.

Перкусія. Над областю скупчення рідини визначається тупий перкуторний звук, вище - над підгорнутим ексудатом легким - притупленно-тимпанічний. Визначення нижньої межі легкого і екскурсії легеневого краю з ураженої сторони стає неможливим.

Аускультація. Дихання над областю скупчення рідини ослаблене або повністю відсутній. У разі притиснення ателектазірованних легкого до кореня безпосередньо вище рівня рідини на обмеженому просторі може вислуховуватися ослаблене бронхіальне дихання. Бронхофонія негативна або ослаблена, в зоні бронхіального дихання можливо її посилення.

Діагностика синдрому. Найважливішими ознаками є тупий перкуторний звук над нижніми відділами легенів, відсутність дихання і негативна бронхофония в зоні тупості.

Додаткові методи дослідження. Рентгенологічновизначається гомогенне затінення легеневого поля, зсув середостіння в здорову сторону. З діагностичною та лікувальною метою проводиться плевральна пункція, що дозволяє визначити характер наявної рідини.

Відео: Про повітря і рідини в грудній порожнині

Синдром скупчення повітря в плевральній порожнині

Скупчення повітря в плевральній порожнині називається пневмотораксом. За походженням він може бути спонтанним, травматичним і штучним, виробленим з лікувальною метою. Розрізняють закритий пневмоторакс, який не має сполучення з атмосферой- відкритий, вільно з неї сполучається, і клапанний, присмоктуються повітря на вдиху і внаслідок цього постійно наростаючий.

Скарги. У момент утворення пневмотораксу хворий відчуває різкий біль у боці, зазначає кашель і задишку. При клапанному пневмотораксі задишка поступово наростає. Характерно гострий раптовий початок серед повного здоров`я. Початок захворювання може бути пов`язане зі значним фізичним навантаженням, блювотою, може виникати в результаті хірургічних маніпуляцій (пункції вен, артерій). В анамнезі є вказівки на часті фізичні перенапруги, туберкульоз легенів.

Огляд. Можливі випинання ураженої сторони грудної клітки, відставання її при диханні, згладжена міжреберних проміжків.

Пальпація. Голосоветремтіння з ураженої сторони відсутня. При високому тиску в плевральній порожнині (клапанному пневмотораксі) міжреберні проміжки резистентні.

Перкусія. Над ураженою половиною грудної клітини виявляється гучний тимпанічний звук, при клапанному пневмотораксі - притупленно-тимпанічний. Нижня межа легень і її рухливість не визначаються.

Аускультація. Дихання з ураженої сторони різко ослаблене або відсутнє, бронхофония негативна. Якщо порожнину плеври вільно повідомляється з бронхом, можуть прослуховуватися бронхіальне дихання і позитивна бронхофония.

Серцево-судинна система у хворого з наявністю газу в плевральній порожнині. Відзначається зміщення меж серця і верхівкового поштовху в здорову сторону. Тони серця ослаблені, тахікардія, пульс малого наповнення, може бути ниткоподібним.

діагностика пневмотораксу. Достовірними ознаками є відставання при диханні ураженої половини грудної клітки, відсутність голосового тремтіння, гучний тимпанічний звук, різко ослаблене дихання над ураженою половиною грудної клітини.

Додаткові методи дослідження. Рентгенологічно виявляється світле легеневе поле без легеневого малюнка, ближче до кореня - тінь підгорнутого легкого. Середостіння при клапанному пневмотораксі зміщене в здорову сторону.

Таблиця. Діагностика основних бронхолегеневих синдромів