Цирротический туберкульоз легенів

Відео: Сухоти. Туберкульоз Легких.

В.Ю. Мішин

Цирротический туберкульоз легенів - клінічна форма, яка характеризується розростанням грубої сполучної тканини в легенях і плеврі з заміщенням паренхіми органу, різким зменшенням обсягу ураженої ділянки легені, зміщенням в його сторону прилеглих структур. Зустрічається рідко в 5-8% випадків.

Патогенез і патоморфологія. Цирротический туберкульоз може бути результатом тих форм туберкульозу легенів, де розвиток сполучної тканини превалює над іншими механізмами загоєння.

Найчастіше він є наслідком дисемінованого, кавернозного і фіброзно-кавернозного туберкульозу. Цирротический туберкульоз виникає також у хворих, які перенесли туберкульозний плеврит або тривалий час лікувалися пневмотораксом. У цих випадках він має плеврогенние генез, і такого роду зміни називають плевропневмоціррозом.

Морфологічною основою циротичного туберкульозу є поєднання грубого деформуючого склерозу, що заміщує великі ділянки легеневої паренхіми (цироз), з невеликими казеозними вогнищами, замурованими в сполучну тканину. Саме наявність цих вогнищ відрізняє цірротіческій туберкульоз від неспецифічного цирозу легені, коли спостерігаються рубцеві зміни різного характеру.

При Циротичний туберкульоз серед фіброзних розростань можуть зустрічатися некавернозние порожнини: бронхоектази, посткавернозние кистоподобную порожнини, емфізематозние булли. Циротичні легке різко деформовано, зменшено в розмірі, щільне.

Плевра, як правило, потовщена, хрящової консистенції, нерідко покриває легке у вигляді «панцира», в товщі якого може бути окостеніння.

Нарешті, слід зазначити виражене порушення кровообігу в легені при Циротичний туберкульоз в результаті запустеванія легеневих судин, в тому числі капілярів. Ці зміни в поєднанні з емфіземою ведуть до розвитку легенево-серцевої недостатності.

клінічна картина в значній мірі залежить від періодів загострення і відносної стабілізації процесу. Захворювання перебігає хвилеподібно із загостреннями і інтервалами між ними. Тяжкість перебігу циротичного туберкульозу в значній мірі залежить від поширеності процесу в легенях. Він може бути обмеженим (при ураженні сегмента або частки легких) і поширеним (при ураженні всієї легені).

У період загострення температура підвищується до 38 ° С і більш-відзначаються слабкість, лейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво, збільшення ШОЕ.

Як правило, виражені також «грудні» симптоми: кашель з виділенням мокроти, задишка. У легенях вислуховується багато сухих і вологих хрипів.

При односторонньому процесі визначається притуплення перкуторного звуку, бронхіальне дихання, іноді ослаблене - при наявності виражених плевральних змін. При двосторонньому цирозі, крім того, є виражена емфізема в нижніх відділах легких. У цей період в мокроті постійно виявляються МБТ.

При тривалому хвилеподібне перебігу процесу в легенях поступово утворюються бронхоектази циліндричного і мішечкуватого типу. У таких хворих зазвичай виділяється велика кількість мокротиння, яка стає гнійної і містить не тільки МБТ, а й патогенну неспецифічну мікрофлору.

Хрипи, що визначалися раніше в періодах загострень, стають стойкімі- можливі бронхоспазм і затримка мокротиння. Найбільш яскравим клінічним проявом при розвитку бронхоектазів у ряду хворих служать повторні кровохаркання і легеневі кровотечі.

Кровохаркання, а особливо кровотеча, може супроводжуватися явищами аспірації, що часто веде до розвитку аспіраційної пневмонії.

Легеневе серце розвивається при поширеному Циротичний туберкульоз - двосторонньому ураженні з розвитком емфіземи, а також тотальне односторонньому процесі. На перший план у таких хворих виступають задишка, ціаноз, тахікардія, приглушені або глухі тони серця-іноді вислуховується систолічний шум у мечоподібного відростка, особливо в горизонтальному положенні хворого.

У важких випадках розвиваються гіперкапнія і гіпоксемія. Порушення газового складу крові свідчить про виражених функціональних порушеннях і легеневої недостатності-поступово наростають застійні явища у вигляді периферичних набряків, збільшення печінки, асциту.

Тривала інтоксикація призводить до розвитку амілоїдозу внутрішніх органів, при якому на ранніх стадіях виявляється білок в сечі, відзначається зниження її відносної щільності, изостенурия, потім з`являються циліндри різного типу.

В подальшому амілоїдоз прогресує, розвиваються зміни в печінці, селезінці, кишечнику, залозах внутрішньої секреції і ін. Паралельно з наростанням морфологічних змін посилюються клінічні прояви амілоїдозу, розвивається хронічна ниркова недостатність з можливим виходом в уремию.

У міру затихання загострення симптоми інтоксикації поступово зменшуються аж до повного зникнення, зникає або зменшується кашель і виділення мокротиння.

При фізикальному дослідженні в області ураженої частки відзначається притуплення жорстке, іноді бронхіальне, дихання. Часто вислуховуються постійні вологі хрипи. Зрідка буває кровохаркання. В мокроті не постійно виявляються МБТ, особливо при наявності порожнинних змін.

Рентгенологаческая діагностика. Рентгенологічна картина циротичного туберкульозу характеризується великим поліморфізмом. Циротичні зміни в легенях зазвичай чітко відмежовуються від легеневої тканини, спостерігається виражене затінення патологічного процесу з ущільненням плеври і зміщенням органів середостіння в сторону цирозу. У легеневої тканини є зміни туберкульозного характеру у вигляді поліморфних вогнищ, рубцевих змін, наявність одиночної або множинних туберкульом.

В неуражених ділянках і в контрлатеральном легкому є ознаки емфіземи. Порожнинні зміни - бронхоектази, булли, крупнокістозні і щілиновидні освіти, можливо є залишковими кавернами.

діагностика циротичного туберкульозу здійснюється за даними анамнезу та комплексного клініко-діагностичного обстеження.

диференціальну діагностику проводять з циротичні процесами іншої етіології.

лікування. Госпіталізацію в стаціонар протитуберкульозного закладу хворих цірротіческій туберкульоз легень проводять в період загострення. Лікувальний і руховий режим визначається станом хворого-харчування відповідає дієті №11.

хіміотерапія носить строго індивідуальний характер і проводиться відповідно до даних про лікарської стійкості МБТ.