Лапароскопічна марсупіалізація кісти нирки

Відео: лапароскопічне видалення великої пухлини лівої нирки

Кісти нирки зустрічаються у людей в будь-якому віці. Кіста - це мішечок зі сполучної тканини, заповнений рідиною, які типово є безсимптомними. Іноді кісти в нирках можуть досягати розмірів більше 8 - 10 см, і можуть викликати болі. Крім того, великі кісти, особливо лівої нирки, можуть здавлювати шлунок і викликати дискомфорт у пацієнтів під час їжі.

Важливо визначити, чи є кіста нирки простий кістою або кістою, підозрілої на нирково-клітинний рак. Як правило, кісту діагностують за допомогою променевих методів дослідження: УЗД, комп`ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Bosniak розробив зручну класифікацію кіст нирки на категорії в залежності від їх можливої злоякісності. Кісти I і II ступінь по Bosniak є доброякісними, тоді як кісти III і IV ступеня підозрілі на рак нирки. При лікуванні кіст III і IV ступеня необхідна або нефректомія або резекція нирки. Також важливо диференціювати кісту нирки від дивертикула ниркової чашки, який є випинанням однієї з ниркових чашок і заповнений сечею, а не кистозной рідиною.

Крім того деякі пацієнти страждають вродженим захворюванням, яке називається вроджений полікістоз нирок, коли обидві нирки заповнені кістами. Іноді, ці кісти можуть досягати великих розмірів, стаючи причиною розвитку ниркової недостатності. 

Підготовка пацієнта до лапароскопічного видалення кісти аналогічна описаній раніше підготовці до лапароскопічної нефректомії. Якщо кіста великих розмірів, то можуть виникнути труднощі при введенні першої голки або троакара в черевну порожнину без пошкодження кісти- проте, в окремих випадках, відсмоктують рідину з кісти через окрему голку до початку операції. Як тільки все троакари і інструменти введені в черевну порожнину, стінку кісти отслаивают від навколишніх тканин. По можливості стінку кісти намагаються не пошкодити до тих пір, поки хірург не готовий пунктировать кісту, так як передчасна пункція кісти може утруднити вилущування кісти. Як тільки стінка кісти відокремлена від оточуючих тканин, стінку кісти проколюють і відсмоктують рідину. Кістозна рідина відсилають на цитологічний аналіз. Потім стінку кісти резецируют, витягають з черевної порожнини пацієнта і відправляють на гістологічний аналіз. Ложе кісти припікають за допомогою різних інструментів, включаючи електрокаутером або аргоновий лазерний коагулятор. Процес припікання допомагає запобігти рецидив кісти. Якщо кіст в нирці кілька, то процедуру повторюють, видаляючи кісти великих розмірів, які можуть турбувати пацієнта. При видаленні стінки кісти необхідно уникнути пошкодження збиральної системи нирки. Іноді з сечового міхура в нирку вводять невеликий катетер, через який вводять контраст, щоб виявити можливий витік сечі.

Відео: Лапароскопічна резекція синусних кіст нирок

Лапароскопічне видалення каменя нирки

Лапароскопія може використовуватися, щоб видалити ниркові камені, особливо у випадках, аномального розташування нирок. Крім того, камені в дивертикулі ниркової чашечки краще знімаються при лапароскопическом, ніж при перкутанної доступі. При наявність великого каменя в нирковій мисці виконують лапароскопічну пієлолітотомію. Ця операція аналогічна лапароскопічної пластики гідронефрозу. В ході лапароскопічної пієлолітотомія уролог звільняє балію і верхню частину сечоводу від навколишніх тканин. Потім виконують розріз миски, камінь або камені видаляють за допомогою затискачів. До одного з троакаров можуть приєднати гнучкий ендоскоп і з його допомогою оглянути ниркові чашечки і видалити кілька невеликих каменів. Як тільки всі камені видалені, балію вшивають, використовуючи лапароскопічну техніку накладення швів.

Для діагностики каменів в дивертикулі ниркової чашечки часто використовується ультразвукове дослідження (УЗД). Зазвичай дивертикул ниркової чашечки накриття великою кількістю ниркової тканини, але іноді є необхідність в висічення ниркової тканини для того, щоб отримати доступ до дивертикулів і видалити камінь. Необхідно дотримуватися обережності при виконанні розрізу, щоб уникнути масивної кровотечі.

Лапароскопічне лікування стриктур проксимального відділу сечоводу

Існує кілька лапароскопічних операцій подібних лапароскопічної пластики при обструкції мисково-сечовідного сегмента, які виконуються при протяжних стриктурах проксимального відділу сечоводу, що не піддаються лікуванню за допомогою мінімально-інвазивних операцій. У цих складних випадках одним з методів лікування є заміна сечоводу сегментом тонкої кишки, яка відома як сечовивідних-тонкокишечная интерпозиция. Під час операції виділяють ниркову миску і сечовід з навколишніх тканин, потім сечовід січуть на всьому протязі до сечового міхура. Потім видаляють сегмент клубової кишки і за допомогою зшиває пристрої відновлюють цілісність кишечника. Віддалений сегмент тонкої кишки з`єднують одним кінцем з ниркової миски, а іншим кінцем з сечовим міхуром, обходячи уражену сечовід.

Відео: лапароскопічне видалення кісти нирки Laparoscopic resection of kidney cyst

Інший метод лікування складних стриктур - це лапароскопічна нефректомія з подальшою пересадкою нирки в порожнину таза пацієнта поруч із сечовим міхуром (аутотрансплантация). Додатковий метод лікування стриктури проксимального відділу сечоводу відомий як уретерокалікостомія, в ході якої уражену ділянку сечоводу січуть. Нижній полюс нирки резецируют, щоб отримати доступ до ниркової чашці нижнього полюса. Після цього сечовід підшивають безпосередньо до ниркової чашці нижнього полюса. Всі ці методи лікування стриктур сечоводу є технічно складними операціями і часто до них звертаються після невдалих спроб мало-інвазивних реконструктивних операцій.

Поява лапароскопічних операцій на нирках значно зменшило післяопераційний больовий синдром, час відновлення і поліпшило косметичні результати операції в порівнянні з традиційними, відкритими операціями на нирках. У зв`язку з тим, що продовжують розвиватися технології та зростає майстерність хірургів, лапароскопічні операції в урології будуть застосовуватися ще більш широко.