Інфаркт легені

Відео: Пневмонія. Як не померти від запалення легенів

Короткий опис

Інфаркт легені - захворювання, обумовлене емболією або тромбозом гілок легеневої артерії (головним чином пайових і більш дрібних артерій). Вважають, що інфаркт легені розвивається в 10-25% випадків тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) .Етіологія, патогенез. В основі захворювання лежить найчастіше тромбоз вен великого кола кровообігу (нижніх кінцівок, малого тазу, клубових, нижньої порожнистої вени і т. Д.

), Значно рідше -тромбоз правих порожнин серця. До розвитку периферичних флеботромбозів привертають хірургічні втручання, післяпологовий період, хронічна серцева недостатність, переломи довгих трубчастих кісток, злоякісні пухлини, тривала іммобілізація (зокрема, постільний режим). До тромбозів судин легенів ведуть застій і уповільнення кровотоку в легенях, стабільна легенева гіпертензія, легеневий васкуліт. Обтурація судини супроводжується рефлекторним спазмом в системі легеневих артерій, що веде до гострої легеневої гіпертонії і перезрузке правих відділів серця.

Виникають порушення дифузії і артеріальна гіпоксемія, яка посилюється шунтуванням недоокислені крові через артеріовенозні анастомози в легких і міжсистемні анастомози.Інфаркт легкого частіше виникає на тлі вже наявного венозного застою і носить зазвичай геморагічний характер за рахунок виливу з бронхіальних артерій в легеневу тканину крові, що притікає по міжсистемних анастомозам, а також зворотного потоку крові з легеневих вен. Інфаркт легені формується через добу після обтурації легеневого сосуда- повне його розвиток закінчується до 7-ї доби. У ряді випадків емболія судини може привести до розвитку неповного інфаркту у формі осередкової апоплексії легкого і не супроводжується необоротною деструкцією легеневої тканини.

Інфікування інфаркту легені веде до розвитку перифокальних пневмоній (бактерійних, кандидозних) нерідко з абсцедуванням-ем- при субплевральних розташуванні інфаркту виникає фібринозний або частіше геморагічний плевріт.Сімптоми, протягом визначаються калібром, локалізацією і числом обтурірованних судин, станом компенсаторних механізмів, вихідної патологією легких і серця. Найчастіші ознаки: раптово виникла задишка (або раптово посилилася) - біль в грудей- блідість з попелястим відтінком шкіри, рідше ціаноз- тахікардія, можливі порушення серцевого ритму у формі екстрасистолії, рідше миготливої аритмії-артеріальна гіпотензія аж до коллапса- симптоми гіпоксії міокарда- церебральні розлади (психомоторне збудження, явища набряку мозку, вогнищеві ураження мозку, пов`язані з крововиливами, поліневрит) - підвищення температури тіла-кашель зі слизової або кров`яною мокротой- кровохаркання е-притупленняперкуторного звука- ослаблене дихання, шум тертя плеври і хрипи вологі хрипи на обмеженій участке- односторонній ексудативний плеврит при наявності периферичного флеботромбоза, легенево-плевральна біль в грудній клітці. Зрідка спостерігається абдомінальний синдром, що виявляється гострим болем у правому підребер`ї, парезом кишечника, псевдопозитивна симптомами Щоткіна, Ортнера, Пастернацького, лейкоцитозом, наполегливої гикавкою, блювотою, дисграфией, рідким стільцем (синдром обумовлений поразкою діафрагмальноїплеври).

Ознаки гострої легеневої гіпертензії та перевантаження правих відділів серця (посилення серцевого поштовху, зміщення назовні правої межі серця, пульсація в другому міжребер`ї зліва, акцент і розщеплення II тону, систолічний шум на легеневій артерії, ознаки правошлуночкової недостатності) спостерігаються лише при обтурації великих стовбурів легеневої артерії Можливе різноманітні поєднання наведених ознак, різна ступінь їх вираженості, що робить діагноз ТЕЛА і інфаркту легкого часом важким. Постановці діагнозу допомагають: виявлення на ЕКГ ознак гострої перевантаження правих відділів серця-рентгенологічне дослідження, при якому визначається односторонній парез діафрагми, розширення кореня легені, осередкове ущільнення будь-якої форми, затушеванность частини легеневого поля (частіше в області кістково-діафрагмального синуса), асиметричність тіні і субплевральних її розташування, наявність випоту без контуру. Вирішальну роль в діагностиці ТЕЛА грають радіоізотопне сканування легень, селективна ангіопупьмоногра-фія.

Прогноз залежить від основного захворювання, величини інфаркта.Леченіе. При підозрі на ТЕЛА негайно вводять гепарин (15 000-20 000 ОД), еуфілін (10 мл 2,4% розчину в / в) - показана екстрена госпіталізація. При впевненості в діагнозі застосовують фібринолітичні засоби (стрептокіназа, фібринолізин) в поєднанні з гепарином.

Лікування гепарином продовжують протягом 7-10 днів з наступною заміною непрямими антикоагулянтами. Поряд з цим використовують еуфілін, реополіглюкін, антибіотики.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.