Клініка інфаркту

Найбільше клінічне значення мають інфаркти серця (міокарда), головного мозку, легенів, нирок, селезінки, кишечника.
У серці інфаркт зазвичай білий з геморагічним вінчиком, має неправильну форму, зустрічається частіше в лівому шлуночку і міжшлуночкової перегородки, вкрай рідко - в правому шлуночку і передсерді. Омертвіння може локалізуватися під ендокардит (су6ендокардіальний інфаркт), епікардом (субепікардіальний інфаркт) або охоплювати всю товщу міокарда (трансмуральний інфаркт). В області інфаркту на ендокардит нерідко утворюються тромботичні, а на перикарді - фібринозні накладення, що пов`язано з розвитком реактивного запалення навколо ділянок некрозу. Найчастіше інфаркт міокарда зустрічається на тлі атеросклерозу і гіпертонічної хвороби та розглядається як самостійне захворювання (див. Ішемічна хвороба серця).

У головному мозку частіше виникає білий інфаркт, який швидко розм`якшується (ділянка сірого розм`якшення мозку). Якщо інфаркт утворюється на тлі значних розладів кровообігу, венозного застою, то вогнище змертвіння мозку просочується кров`ю і стає червоним (вогнище червоного розм`якшення мозку). Інфаркт локалізується зазвичай в підкіркових вузлах, руйнуючи провідні шляхи мозку, що проявляється паралічами. Інфаркт мозку, як і інфаркт міокарда, найчастіше зустрічається на тлі атеросклерозу і гіпертонічної хвороби та є одним із проявів цереброваскулярних захворювань.

У легких в переважній більшості випадків утворюється геморагічний інфаркт. Він добре відмежований, має форму конуса, основа якого звернена до плеври. На плеврі в області інфаркту з`являються накладення фібрину (реактивний плеврит). У вістря конуса, зверненого до кореня легені, нерідко виявляється тромб або ембол в гілці легеневої артерії. Омертвілі тканина щільна, зерниста, темно-червоного кольору.
Геморагічний інфаркт легенів зазвичай виникає на тлі венозного застою, причому розвиток його в значній мірі визначається особливостями ангіоархітектоніки легень, наявністю анастомозів між системами легеневої і бронхіальних артерій. В умовах застійного повнокров`я і закриття просвіту гілки легеневої артерії, в область омертвіння тканини легкого з бронхіальною артерії надходить кров, яка розриває капіляри і виливається в просвіт альвеол. Навколо інфаркту нерідко розвивається запалення легеневої тканини (періінфарктной пневмонія). Масивний геморагічний інфаркт легені може бути причиною надпеченочной жовтяниці. Білий інфаркт в легенях - виняткова рідкість. Виникає він при склерозі і облітерації просвіту бронхіальних артерій.

У нирках інфаркт, як правило, білий з геморагічним вінчиком, конусоподібний ділянку некрозу охоплює або коркове речовина, або всю товщу паренхіми. При закритті основного артеріального стовбура розвивається тотальний або субтотальний інфаркт нирки. Своєрідним різновидом інфарктів є симетричні некрозиl коркового речовини нирок, що ведуть до гострої ниркової недостатності. Розвиток ішемічних інфарктів нирок пов`язано зазвичай з тромбоемболією, рідше - з тромбозом гілок ниркової артерії, які ускладнюють ревматизм, затяжний септичний ендокардит, гіпертонічну хворобу, ішемічну хворобу серця. Рідко при тромбозі ниркових вен виникає венозний інфаркт нирок.

В селезінці зустрічаються білі інфаркти, нерідко з реактивним фібринозним запаленням капсули і подальшим утворенням спайок з діафрагмою, парієтальним листком очеревини, петлями кишечника. Ішемічні інфаркти селезінки пов`язані з тромбозом і емболією. При тромбозі селезінкової вени іноді утворюються венозні інфаркти.

У кишечнику інфаркти геморагічні і нерідко піддаються гангренозному розпаду, що веде до прориву стінки кишки і розвитку перитоніту.

Рідко інфаркти зустрічаються в сітківці ока, печінці, м`язах, кістках.