Легенева тромбоемболія

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) являє собою припинення кровообігу на певній ділянці легеневої тканини, яке відбувається в результаті раптової закупорки гілок або стовбура тромбом.
Як свідчать статистичні дані тромбоемболія легеневої артерії, як правило, виникає як наслідок основного захворювання, незважаючи на те, що симптоматика емболії виходить на перший план.
Діагностика також є проблемним моментом цього захворювання, так як тільки в сукупності безлічі специфічних методів досліджень, можливо встановити легеневу емболію.

Легенева тромбоемболія: клініка

Класифікація

Світова класифікація цієї хвороби така, існує:

• масивна емболія, ознаки - шок, низький тиск. Тромби локалізуються в пайових і головних артеріях.
• Немасивна емболія. Вона поділяється, в свою чергу, на кілька груп. Перша характеризується недостатньою руховою активністю серця і перевантаженням правого шлуночка (субмассівную). Тромбоз відбувається в пайових і менш великих гілках артерії легкого.
  Друга отримала назву емболія гілок легеневої артерії, не має ознак перевантаження правого шлуночка. Локалізація тромбу в дрібних гілках легеневої артерії.

симптоми

Клініка легеневої тромбоемболії досить різноманітна, саме тому діагностика цього захворювання досить ускладнена. Масивна ісубмассівной ТЕЛА характеризується наступною симптоматикою:

1. раптова задишка;
2. втрата свідомості;
3. біль за грудиною;
4. синюшний колір шкіри обличчя, ядуха;
5. набухання вен шиї;
6. болю в животі справа, в районі печінки, в 6% випадків;
7. низький артеріальний тиск;
8. судоми

Такий патогенез тромбоемболії легеневої артерії циркуляторной форми.

У більшості випадків ця форма захворювання дебютує втратою свідомості, болями в грудях і задухою. Часто супроводжується інфарктом легкого - задишкою і різким болем в області серця.

Для респіраторної форми характерні такі ознаки:

• Болі в грудній клітці, яскраво виражені під час дихання:
• задишка;
• тахікардія;
• різке підвищення температури тіла;

Під час діагностики та первинного огляду фахівець призначає рентгенологічне дослідження, щоб виключити пневмонію.

Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії має позитивний прогноз і не представляє небезпеки для пацієнта. Але вона може стати першою сходинкою на шляху розвитку масивної ТЕЛА. супроводжується:

1. задишкою;
2. болем у боці на вдиху;
3. ціанозом;
4. жовтизною склер;
5. сухим кашлем згодом вологим, з мокротою;
6. невелике підвищення температури тіла;

тромбоемболія легенева - це найнебезпечніше важко діагностується прояв основної хвороби, як правило тромбозу глибоких вен. Генетична схильність поки залишається спірним питанням, але існує ряд факторів здатних спровокувати початок хвороби. Куріння, аномалії тромбоцитів, вагітність або аборт, хірургічні втручання, онкологічні захворювання, ожиріння, прийом оральних контрацептивів, серцева недостатність- це неповний список, вторинних факторів, здатних спровокувати тромбоз легенів в тій чи іншій мірі.

діагностика ТЕЛА

Сьогодні фахівці з усього світу прийшли до висновку, що левова частка летальних випадків, причиною яких стала легенева тромбоемболія, доводиться на випадки, які не вдалося правильно трактувати. Симптоматика захворювання настільки різноманітна, що часом діагностика спрямована не в те русло.

Як показує практика лабораторні та інструментальні методи діагностики окремо не дають чіткого результату, і не володіють високою чутливістю. Клініка захворювання настільки різноманітна, що для підтвердження або спростування діагнозу необхідно провести ряд специфічних досліджень.
Одним з основних тестів з найбільш високою результативністю є ангіопульмонографія. Мінусом цього дослідження є його дорожнеча і складність інтерпретації в окремих випадках, особливо при легеневій тромбоемболії дрібних гілок. Саме тому в нашій країні такий вид діагностики використовується вкрай рідко.

Одними з найпоширеніших форм діагностики легеневої тромбоемболії сьогодні є ехокардіограма і мультиспіральна комп`ютерна томографія.

На основі клінічної картини фахівці використовують правило Уеллса і Женевський рахунок - це шкала діагностики характерних для легеневої тромбоемболії симптомів і ознак.
Така комбінація визначення рівня D-димеру дає можливість виключити захворювання у 30% населення. Якщо результат дослідження позитивний, то проводиться мультиспіральна томографія.
Ще одним методом діагностики легеневої емболії є дуплексне сканування вен або ультразвукова доплерографія нижніх кінцівок, яка покаже ступінь венозного тромбозу.
На основі отриманих комплексних даних фахівець призначає відповідне терапевтичне лікування.