Причини настання пологів до теперішнього часу не встановлені. Пологи - складний многозвеньевой процес, що виникає і завершающійshy-ся в результаті взаємодії нервової, гуморальної і фетоплацентарної систем, які впливають на скорочення м`язів матки. Скорочення м`язів матки не відрізняються від скорочення гладком`язових мускулатури в друshy-тьох органах і регулюються нервової і гуморальної системами. До кінця вагітності в результаті зрілості плода і генетично детерshy-мінували на цьому тлі процесів як в організмі матері, так і в фето-плацентарного комплексу формуються взаємозв`язки, спрямовані на посилення механізмів, що активують скорочення м`язів матки.
До активує механізмам слід віднести, перш за все, посилення нервових стимулів, що виникають в гангліях периферичної нервової сісshy-теми, зв`язок яких з ЦНС здійснюється через симпатичні і парасімshy-патической нерви. Адренергічні рецептори а й розташовані в тілі матки, а u-холінергетіческіе - в циркулярних волокнах матки і нижнього сегмента, де одночасно перебувають серотонін- і гістамінорецептори.
Збудливість периферичних відділів нервової системи і слідом за цим підкіркових структур (мигдалеподібні ядра лимбического відділу гіпоталамуса, гіпофіза, епіфіза) підвищується на тлі гальмування в корі головного мозку (у скроневих долях великих півкуль). Подібні взаємини сприяють автоматичному рефлекторному скороченню матки.
Другий варіант механізмів, що активують скорочення матки, тісно пов`язаний з першим - гуморальний. Перед пологами в крові вагітної збільшується вміст сполук, що призводять до підвищення активності міоцитів: естріолу, мелатоніну, простагландинів, окситоцину, серотоніну, норадреналіну, ацетилхоліну.
Основним гормоном, відповідальним за підготовку матки до пологів, є естріол. Особливу роль в підвищенні його рівня грають кортизол і мелатонін, що синтезуються в організмі плода. Кортизол служить предshy-шественніком і стимулятором синтезу естріолу в плаценті. Естроген сприяє підготовці матки і організму матері в цілому до родової діяльності. При цьому в міометрії відбуваються такі процеси:
Зміст
Відео: Як прискорити пологи без шкоди для здоров`я?
- • збільшення кровотоку, синтезу актину і міозину, енергетичних сполук (АТФ, глікоген);
- • інтенсифікація окислювально-відновних процесів;
- • підвищення проникності клітинних мембран для іонів калію, натрію, особливо кальцію, що призводить до зниження мембранноshy-го потенціалу і, отже, прискоренню провідності нервових імпульсів;
- • пригнічення активності окситоцинази і збереження ендогенного окситоцину, що знижує активність холінестерази, що способствуshy-ет накопичення вільного ацетилхоліну;
- • підвищення активності фосфоліпаз і швидкості «арахідонового касshy-када» зі збільшенням синтезу ПГЕ в амніотичної і ПГF2а в децидуальної оболонках.
Естрогени підвищують енергетичний потенціал матки, готуючи її до тривалого скорочення. Одночасно естрогени, викликаючи струкshy-турне зміни в шийці матки, сприяють її дозрівання.
Перед пологами матка стає естроген-домінантною з преобладаніshy третьому активності а-адреноблокатори і зниженням -блокатори.
Важливе місце в ініціації родової діяльності належить мелатоніну, концентрація якого у плода підвищується, а у матері знижується. Зниження в крові матері рівня мелатоніну сприяє експресії фолі- і лютропина, що приводить до активації синтезу естрогенів. Мелатонін не тільки підвищує функцію естрогенів, а й активує імунні реакції шляхом пригнічення синтезу імунодепресантів пролактину і хоріогонадотропін. Це, в свою чергу, посилює трансплантаційний імунітет і стимулює відторгнення плоду як аллотрансплантанта.
Для початку родової діяльності і скорочення м`язів матки важливе знаshy-чення мають ПГЕ і ПГF2а - безпосередні активатори пологів. Перший з них у великій мірі сприяє дозріванню шийки і скорочення матки в латентній фазі, а ПГF2а - в латентній і активній фазі I періоду пологів.
Підвищення синтезу простагландинів обумовлено активацією перед пологами «арахідонового каскаду» в результаті дистрофічних змін в децидуальної, плодової оболонках, плаценті, а також викиду плодового кортизолу і підвищення естріолу.
Простагландини відповідальні за:
- • освіту на м`язової мембрані а-адреноблокатори і рецептоshy-рів до окситоцину, ацетилхоліну, серотоніну;
- • підвищення рівня окситоцину в крові через пригнічення продукції окситоцинази;
- • стимуляцію вироблення катехоламінів (адреналіну і норадреналіну);
- • забезпечення автоматичного скорочення м`язів матки;
- • депонування кальцію в саркоплазматическом ретикулуме, що споshy-собствует тривалого скорочення матки в процесі пологів.
Одним з важливих регуляторів скорочувальної діяльності матки є окситоцин, що секретується в гіпоталамусі і виділяється перед пологами гіпофізом як матері, так і плода.
Чутливість матки до окситоцину підвищується в останні тижні вагітності і досягає максимуму в активній фазі першого періоду, у другому і третьому періодах пологів. Підвищуючи тонус матки, окситоцин стімуshy-лирует частоту і амплітуду сутичок шляхом:
Відео: Пологи. Періоди пологів. Повне розкриття. початок потуг
- • збудження а-адреноблокатори;
- • зниження потенціалу спокою клітинної мембрани і тим самим - пороshy-га дратівливості, що підвищує збудливість м`язової клітини;
- • синергічного дії на ацетилхолін, що збільшує швидкість зв`язування його рецепторами міометрія і звільнення з связанноshy-го стану;
- • пригнічення активності холінестерази, а, отже, накопичення ацетилхоліну.
Поряд з основними утеротонічними сполуками в процесі підготовки до пологів важлива роль належить серотоніну, який також пригнічує активність холінестерази і підсилює дію ацетилхоліну, сприяючи передачі збудження з рухового нерва на м`язове волокно.
Зміна співвідношення гормонів і біологічно активних речовин, що впливають на збудливість і скоротливу діяльність матки перед пологами, проходить в кілька етапів: перший етап - зрілість гормоshy-нальної регуляції плода (кортизол, мелатонін) - другий етап - ексshy-прес естрогенів і метаболічні зміни в матці - третій етап -синтез утеротоніческіх з`єднань, в першу чергу простагландинів, окситоцину, серотоніну, що забезпечують розвиток родової діяльності. Процеси, що відбуваються перед пологами в центральній і периферичної нервової системи, ендокринної системи та фетоплацентарного комплексу, об`єднані в поняття «родової домінанти».
У пологах розвивається поперемінно чергуються збудження центрів симпатичної і парасимпатичної іннервації. Внаслідок возбужshy-дення симпатичної нервової системи (норадреналін і адреналін) і виділення медіаторів відбувається скорочення поздовжньо розташованих м`язових пучків в тілі матки при одночасному активному расслаблеshy-ванні циркулярно (поперечно) розташованих пучків в нижньому сегменті. У відповідь на максимальне збудження центру симпатичної нервової системи і виділення великої кількості норадреналіну відбувається збудження центру парасимпатичної нервової системи, під дією медіаторів якої (ацетилхолін) скорочуються циркулярні м`язи при одночасному розслабленні продольних- після досягнення макshy-симально скорочення циркулярних м`язів настає максимальне розслаблення поздовжніх. Після кожного скорочення матки настає її повне розслаблення (пауза між переймами), коли відновлюється синтез скоротливих білків міометрія.
Розриви шийки матки