До дискоординации родової діяльності (гіпертонічна дисфункція матки) відносять дискоординацию, гіпертонус нижнього сегмента (зворотний градієнт), судомні сутички (тетанія матки) і циркуляторную дістоціі (контракціонное кільце).
При всіх видах дискоординации родової діяльності відбувається порушення координованих, синхронних скорочень матки по приshy-нціпу потрійного спадного градієнта. При цьому можливо або зміщення водія ритму з маточного кута в нижній відділ матки, або утворення декількох водіїв ритму, які поширюють імпульси в різні боки, порушуючи синхронність скорочення і розслаблення окремих ділянок матки.
Причини дискоординации родової діяльності:
- - порушення формування родової домінанти і як наслідок відсутність «зрілості» шийки матки на початку пологової діяльності;
- - дистоция шийки матки, обумовлена її ригідністю, убцовимі переродженнями;
- - підвищена збудливість породіллі, що призводить до порушення формування водія ритму;
- - порушення іннервації матки;
- - генітальний інфантилізм.
При дискоординированной родової діяльності відзначаються:
- - незріла шийка матки до початку родової діяльності;
- - високий базальний тонус матки з можливим розвитком тетануса матки, коли матка повністю не розслабляється і залишається в состояshy-ванні напруги;
- - часті, інтенсивні і хворобливі схваткі- хворобливість отмечаshy-ється в нижніх відділах живота, частіше в області попереку;
- - відсутність розкриття шийки матки або динаміки її, незважаючи на клінічно виражену родову діяльність;
- - набряк шийки матки;
- - довге стояння передлежачої частини плода у вході в малий таз;
- - несвоєчасне вилиття навколоплідних вод.
Своєчасно не діагностована дискоординированная родова діяльність може призвести до наполегливої слабкості родової діяльності.
Крім того, при дискоординированной родової діяльності наруshy-шается матково-плацентарний кровотік і розвиваються гостра гіпоксія плода і ишемически-травматичне ураження його ЦНС.
Лікування дискоординированной родової діяльності проводиться при моніторингу стану плода. У першому періоді пологів оптимальним методом лікування всіх видів дискоординированной родової діяльності залишається регіонарна анестезія. При тетанусе матки одночасно возshy-можна застосування -адреноміметіков- інгаляційних галогенсодержащих анестетиків (фторотан, енфлюран, ізофлюран, севофлюран) - препаshy-ратов нітрогліцерину (нітрогліцерин, ізокет).
При неможливості проведення епідуральної анестезії використовують спазмолітичні (но-шпа, баралгін, бускопан) і знеболюючі (промедол) препарати через кожні 3-4 год, седативні (седуксен).
У відповідних умовах при дискоординації родової деятельносshy-ти доцільне використання психотерапії, фізіопроцедур (електро-аналгезия і т.д.).
Позитивний ефект дає рання амніотомія, яку виробляють при «зрілої» шийки матки.
При неефективності всіх зазначених заходів показано кесарів розтин.
Введення утеротоников при дискоординації пологової діяльності слеshy-дует вважати помилкою.
У другому періоді пологів або продовжують епідуральну анестезію, або виконують пудендальную анестезію, за показаннями - епізіотомія.
Дискоординацию родової діяльності диференціюють з дістоціі шийки матки, яка є наслідком оперативних втручань (діатермокоагуляція). Утворені після цього дистрофічні ізмеshy-вати шийки перешкоджають її розкриття.
Передчасні пологи