Вагітні з тазовим передлежанням до 28-30 тижнів потребують тільки в вичікувальному спостереженні, оскільки у більшості (у 70% повторноshy-родять і у 30% первісток) відбувається спонтанний поворот плода на голівку. З 30 тижнів вагітності рекомендують вправи, спрямовані на зміну тазового передлежання до головного. Вагітна, що лежить на кушетці, поперемінно повертається на правий і лівий бік і лежить на кожному з них по 10 хв. Процедуру повторюють 3-4 рази 3 рази в день. Поворот плода на голівку може відбутися протягом 1-го тижня.
Зміст
Відео: вагітність і пологи - допомога по вагітності та пологах, підготовка до вагітності, ведення вагітності
При використанні гімнастичних вправ підвищується тонус м`язів передньої черевної стінки і матки в результаті роздратування баро-рецепторів матки. Одночасно відбувається роздратування вестибулярного апарату плода.
Виправити передлежання дозволяє зовнішній профілактичний поворот плода на голівку під контролем УЗД. В даний час рекоshy-мендується проводити його в 38 тижнів вагітності в умовах стаціонару з урахуванням протипоказань і ускладнень. Для проведення зовнішнього повороту обов`язково застосовують -миметики з метою зниження тонусу матки і проводять кардіомоніторинг плода до повороту і протягом 1 год після його виконання.
Метод розродження при тазовому передлежанні повинен бути опредеshy-льон до пологів. З огляду на це доцільна госпіталізація вагітних з тазовим передлежанням в стаціонар при терміні 39 тижнів. Стаціонар повинен бути забезпечений добре підготовленими кадрами, оснащений сучасним обладнанням, мати цілодобову анестезиологическую і реанімаshy-ционную служби.
При тазовому передлежанні розродження можливо як з прімененіshy третьому кесаревого розтину, так і через природні родові шляхи.
Вибір методу розродження при тазовому передлежанні плода опреshy-деляется віком, паритетом, соматичним і акушерським анамнезом, терміном вагітності, готовністю жіночого організму до пологів, размераshy-ми таза, цілістю плодового міхура, різновидом тазового предлежаshy-ня плода, положенням його головки, станом і масою плоду.
Через ускладнення при пологах через природні родові шляхи у вагітних з тазовим передлежанням більшість акушерів расshy-ширяють показання до кесаревого розтину. Частота кесаревого розтину в разлічshy-них клініках варіює від 50 до 90-100%.
Показаннями до кесаревого розтину під час вагітності у первородяshy-чих є:
- • вік старше 30 років;
- • екстрагенітальні захворювання, що вимагають виключення потуг;
- • виражене порушення жирового обміну;
- • пороки розвитку внутрішніх статевих органів;
- • вагітність після ЕКЗ, особливо неодноразового;
- • звуження розмірів таза-
- • рубець на матці після кесаревого розтину і консервативної міомектомії;
- • передбачувана маса плода менше 2000 г або більше 3600-3800 г;
- • затримка росту плода III ступеня-
- • переношування вагітності;
- • ознаки гіпоксії плода за даними кардіотокографії;
- • порушення кровотоку в системі мати-плацента-плід при допплерометрії;
- • гемолітична хвороба плода;
- • розгинання головки III ступеня за даними УЗД
- • тазове передлежання першого плоду при багатоплідній беременshy-ності;
- • додаткові показання до термінового переривання вагітності;
- • наполеглива вимога пацієнтки.
Показаннями до кесаревого розтину під час вагітності у повторнороshy-дящих є:
Відео: Невиношування вагітності
- • несприятливий перинатальний результат попередніх пологів;
- • передбачувана маса плода 3800 г і більше;
- • гіпоксія, затримка росту плода III ступеня, їх сочетаніе-
- • вагітність після ЕКЗ і додаткові ускладнення;
- • непідготовленість родових шляхів при переношеної беременshy-ності;
- • рубець на матці;
- • звуження таза;
- • розгинання головки III ступеня-
- • важка форма гемолітичної хвороби плода;
- • екстрагенітальні захворювання, що вимагають виключення потуг.
Вік первісток 30 років і більше передбачає слабкість родової діяльності, часто вторинну в другому періоді пологів, коли необходіshy-ми інтенсивні скорочення матки для вигнання плоду.
Важливість паритету пологів при тазовому передлежанні визначається тим, що у повторнородящих тканини родових шляхів створюють менші препятсshy-твия для проходження плода через розтягнення при перших пологах.
Величезне значення при тазовому передлежанні плода мають оцінка разshy-мерів і форми малого таза. При тазовому передлежанні плода навіть невелике зменшення одного з розмірів тазу може призвести до травми плода в проshy-процесі пологів, оскільки при народженні головка не встигає пристосуватися до тазу матері. Об`єктивну оцінку розмірів і форми кісткового таза можна отримати при рентгенопельвиметрии.
Для прогнозування характеру пологової діяльності важливим приshy-знаком є зрілість шийки матки, яка визначається за шкалою Бішопа і за даними УЗД. «Незрілі» шийка матки при доношеній вагітності, особливо при передчасному розриві плодових оболонок, передбачає слабкість родової діяльності, що несприятливо при тазовому передлежанні плода.
При пологах враховують масу плода. Найнижча смертність при тазовому передлежанні встановлена при масі плода от 2000 до 3500 р При тазовому передлежанні у первісток великим вважається плід масshy-сой більш 3600-3800 р
Серйозним ускладненням в процесі народження голівки є чрезмерshy-ве її розгинання (III ступінь), яке ускладнює проходження через плосshy-кістки малого таза, створюючи умови для травм головного і спинного мозку.
Для визначення методу розродження важливе значення має состоshy-яние плода. Хронічна гіпоксія плода, затримка росту плода вимагають обережного розродження, оскільки ускладнення під час пологів посилюють тяжкість стану плода. Слід брати до уваги ускладнення вагітності, що призводять до гіпоксії плода (переношування, гемолітіshy-чна хвороба плоду і т.д.).
При доношеній вагітності, нормальних розмірах таза, середніх розмірах плода, зігнутою або незначно разогнутой голівці, «зреshy-лій» шийці матки, при чисто сідничному передлежанні у первісток, при чисто сідничному або змішаному сідничному передлежанні у повторнородяшей пологи можна вести через природні родові шляхи. У процесі пологів можуть з`явитися ускладнення з боку матері і / або плоду. У таких випадках доводиться вдаватися до оперативного розродження (екстрене кесарів розтин, вкрай рідко екстракція плода за тазовий кінець).
Передлежання і випадання пуповини