Первинна слабкість пологової діяльності (Первинна гіпотонічна дисфункція матки) - патологічний стан, при якому сутички з початком родової діяльності слабкі і малоефективні, що призводить до уповільнення процесів згладжування, розкриття шийки матки та продвіshy-вання плода.
Первинна слабкість пологової діяльності частіше буває у первородящих, ніж у повторнородящих. Первинна слабкість пологової діяльності являshy-ється результатом як недостатності нервових і гуморальних механізмів, що викликають і регулюючих пологову діяльність, так і нездатності нервово-м`язового апарату матки сприймати імпульси і відповідати на них адекватними скороченнями.
Слабкість родової діяльності залишається однією з важливих причин остshy-рій гіпоксії плода, розвиток якої пов`язано не тільки з тривалістю пологів, але і з використанням утеротоников.
Діагностика первинної слабкості пологової діяльності здійснюється при токо- і партографіі, піхвовомудослідженні. При токографія про слабкість родової діяльності свідчить зниження інтенсивності сутичок (нижче 30 мм рт. Ст.), Тонусу матки (менше 8 мм рт. Ст.), Частоти схваshy-ток (менше 2 за 10 хв), маткової активності (менше 100 Е . М.).
При партографіі на первинну слабкість родової деятельshy-ності вказує подовження латентної фази пологів до 8 год і більше у первороshy-дящих і 5 год і більше у повторнородящих, а активної фази - до 5 год і більше у первісток і до 4 год і більше у повторнородящих . Швидкість розкриття шийки матки під час активної фази пологів знижується до 1,2 см / год у перshy-вородящіх і до 1,5 см / год у повторнородящих. Сповільнюється просування головки по родових шляхах.
При повторному піхвовомудослідженні динаміка розкриття шийки матки не відзначається.
Лікування первинної слабкості пологової діяльності включає в себе два етапи. Перший етап - усунення явної причини слабкості родової діяльності і створення умов для використання утеротоников, другий етап - застосування утеротоников.
На першому етапі необхідно спорожнити сечовий міхур. При цілому плодовому міхурі, особливо при багатоводді, виробляють амніотомія. Розтин плодового міхура здійснюється за скороченою або згладженої шийці матки. Після амниотомии порожнину матки зменшується, і родова діяльність може нормалізуватися протягом найближчих 2 ч. Якщо цього не відбувається, приступають до посилення родової діяльності іншими методами.
При слабкості родової діяльності, особливо при її пізньої діагносshy-тику, породілля, як правило, стомлена, тому перед введенням утеротоников їй представляють медикаментозний сон-відпочинок на 1,5-2 ч. Для цього внутрішньом`язово вводять 2 мл промедолу або 1 мл морадол, 20 мг дімедроshy-ла, 20 мг седуксену. Під дією цих препаратів можливі нормалізаshy-ція родової діяльності і достатню розкриття шийки матки. Після медикаментозного сну-відпочинку здійснюють вагінальне дослідження.
Найбільш важливим і основним є другий етап лікування первинної слабкості пологової діяльності - запровадження утеротоников з урахуванням следуюshy-ного:
- • диференційоване їх застосування в залежності від фази родової діяльності;
- • здійснення на тлі введення утеротоников, моніторингу родової діяльності (токографія) і серцевої діяльності плода (кардіо-моніторинг);
- • одночасне застосування знеболювання (найбільш оптимально - епідуральна анестезія)
- • дотримання тривалості, швидкості введення і доз сокращаюshy-щих матку засобів.
Для активації родової діяльності внутрішньовенно вводять простагландин F2а (ензапрост, дінапрост) - оксітоцін- спільно простагландин F2а і окситоцину.
Простагландин F2а стимулює скоротливу активність матки, возshy-діючи на -адренорецептори м`язових клітин. Він проявляє свою дію на початку пологової діяльності, тому його доцільно приshy-міняти в латентній фазі пологів в момент згладжування шийки матки і расshy-криті її до 2-3 см.
Методика введення: вміст однієї ампули простін або ензапроста (5 мг ПГ F2а) розводять у фізіологічному розчині натрію хлориду вводять внутрішньовенно зі швидкістю 10 крапель за хвилину, збільшуючи дозу кожні 15 хв на 8 крапель, але не більше 40 крапель в хвилину.
Якщо через 3-4 ч введення ПГ F2а відбувається згладжування шийки матки або її розкриття до 2-3 см, в подальшому приступають до використання для родоактіваціі окситоцину. При неефективності від ПГ F2а протягом 2 год і задовільному стані плода також можливе використання окситоцину.
Окситоцин є основним утеротоников, застосовуваним при слабкості родової діяльності. Окситоцин впливає на маткову мускулатуру через специфічні рецептори в міометрії, одночасно сприяючи увеshy-личен вмісту кальцію. В результаті в міометрії, м`язових клітинах підвищуються тонус і скорочувальна активність мускулатури матки.
Чутливість матки до окситоцину найбільш висока в активній фазі пологів, у другому і третьому періодах.
Окситоцин слід вводити тільки при розкритому плодовому міхурі. 5 ОД препарату розводять в 500 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду. Інфузію починають зі швидкістю 10 крапель за хвилину, через кожні 15 хв швидкість збільшують на 10 крапель. При цьому максимальна швидкість складає 40 крапель в хвилину. Розчин оксітоціshy-на краще вводити за допомогою инфузомата.
| Час введення, годинник | Склад інфузійної середовища | Швидкість інфузії, ОД / (кг / хв) |
| 1-й | 5 ОД окситоцину, | 0,0002 |
2-й | 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду | 0,0003 |
| 3-й | 10 ОД окситоцину, | 0,0006 |
| 4-й | 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду | 0,0007 |
2год | ||
Перфузатором в / в 50 мл фізіологічного розчину + 5 ОД окситоцину | ||
швидкість 3-12,5 мл / год | ||
1ч | ||
епідуральна анестезія | ||
1ч | ||
Піхвові дослідження | Відсутня динаміка в розкритті шийки матки | |
Введення розчину продовжувати 50 мл фізіологічного розчину + 5 ОД окситоцину швидкість 12,5-14 мл / год | Перфузатором в / в 50 мл фізіологічного р-ра + 10 ОД окситоцину Швидкість 8-12,5 мл / год | |
2год | 2год | |
Піхвові дослідження Відкриття шийки матки 6 см і більше | Піхвові дослідження Відкриття шийки матки lt; 2 см від вихідного | |
Перфузатором в / в 50 мл фізіологічного р-ра + 10 ОД окситоцину швидкість 12,5-14 мл / год | Кесарів розтин | |
мимовільні пологи |
Передчасні пологи
Окситоцин-мез
Окситоцин