Порушення водного обміну у новонароджених

Загальна кількість води і її розподіл у новонароджених істотно залежить від гестаційного віку. Після закінчення періоду новонародженості загальна кількість води в організмі дитини зменшується, у віці 1 рік - до близько 70% маси тіла, так само як і відсоток позаклітинної рідини, тоді як внутріклеточной- збільшується (у віці 1 року вони приблизно рівні: кожен складає 35% маси тіла).
У той же час обмін води - функція поверхні тіла, і якщо у дорослого на 1 кг припадає 0,02 м2поверхності тіла, то у доношенногоребенка - 0,065 м2 / кг, у недоношенногос масою тіла 1,5 кг - 0,087 м2 / кг, а у дитини з масою тіла 500 г - 0,14 м2 / кг. Звідси випливає, що, незважаючи на великий вміст води при народженні, потреба рідини у новонароджених більші, ніж у дорослих і дітей більш старшого віку, і вони тим вище, чим менше гестаційний вік дитини.
У новонароджених, особливо у недоношених, в перші дві-три доби
життя потреби в рідині значно варіюють залежно від умов внутрішньоутробного розвитку, характеру родового акту і його ускладнень, умов навколишнього середовища (виходжування) і хвороб дитини після народження. Особливо великий вплив цих факторів на невідчутні втрати води (з диханням і через шкіру - perspiratio insensibilis). Невідчутні втрати води з диханням зазвичай удвічі менше, ніж з шкіри.
Нормальнийоб`ем невідчутних втрат води (perspiratio insensibilis) в перший день життя у новонароджених з масою тіла понад 1,5 кг - 40-50 мл / кг / 24 ч, тоді як у дітей з масою тіла менше 1,0 кг, що знаходяться під променистим джерелом тепла (не в кувезі) в перший день життя невідчутні втрати води можуть доходити до 200 мл / кг / 24 ч. Обмежити ці втрати можна зволоженням і согреванием киснево-повітряної суміші, пластіковиміі іншими «щитами», що зменшують втрати тепла і випаровування (шапочка на голову, створення екрану над тулубом і кінцівками за типом «парилки», «кол ака »).
Автори підкреслюють, що при збільшенні вологості навколишнього повітря в кувезі до 100% втрати води з шкіри знижуються вдвічі, але приміщення дитини в кувез збільшує ризик інфекції.
Надлишкові втрати води під променистим джерелом тепла можуть привести до згущення крові.
Перевантаження недоношеної дитини водою (та й взагалі новонародженого) не тільки може призвести до набряків, але і збільшує ризик некротізірующегоентероколіта, відкритого артеріального кровотоку і серцевої недостатності.
Підкреслюється, що діти із затримкою внутріутробногоразвітія (ЗВУР) при народженні мають менше води і знижений обсяг внеклеточногопространства - «суха вага», а тому потреби у воді у них більше. Крім того, у дітей зі ЗВУР зазвичай вище діурез і більш зрілі нирки в перші дні життя, ніж у дітей відповідного терміну гестації.
Втрати води збільшуються і при патологічних станах: блювоті, діареї, опіках, перегрівання, інфекціоннихзаболеваніях.
Корекція водного обміну.
1. Підвищувати кількість рідини, що вводиться, якщо:
а) дитина за день втратив більше 3-5% маси тіла або загальна втрата маси тіла перевищує 10-15% -
б) діурез менше 0,5 мл / кг / год за будь-які 8 годин.
2. Знижувати кількість рідини, що вводиться, якщо:
а) втрата маси тіла зачепи менше 1-3% або є інтенсивні збільшення маси тіла.
3. Додавання натрію (натрію хлориду):
а) коли рівень натрію в плазмі менше 140 ммоль / л, починати додавання натрію хлориду (1-3 ммоль / л, тобто 6,5-19,5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду на 1 л вливаємо рідини) вже при початку збільшення обсягу вливаємо рідини, тобто з 2-3 доби життя-
б) якщо концентрація натрію в плазмі менше 135 ммоль / л, то починати додавання натрію хлориду, навіть якщо не почали збільшувати обсяг вливаємо рідини.
4. Підвищувати концентрацію натрію, якщо:
а) рівень натрію в сироватці крові менше 135 ммоль / л і немає збільшень маси тіла-
б) рівень натрію в сироватці крові менше 140 ммоль / л і втрата маси тіла за день більше 2-5%.
5. Знижувати концентрацію натрію, якщо:
а) натрій сироватки крові більше 140 ммоль / л і немає втрати маси тіла-
б) натрій сироватки крові більше 135 ммоль / л і є великі прибавки маси тіла.
Ці велічінипредназначени для дітей, які перебувають в кувезі зі 100% влажностью- у дітей, які перебувають під променистим джерелом тепла поза інку- Батора, потреби великі. У дітей з вираженою ЗВУР вже в перший день життя до інфузійної терапії треба додавати 1-2 ммоль натрію.
З 3-4-го дня життя до інфузійної терапії при повному парентеральному харчуванні починають додавати калій (1-2ммоль / кг / сут.) І кальцій (1-2 ммоль / кг / сут.). Звичайно, добавленіекалія до інфузійної терапії залежить від діурезу, тобто його дають, коли закінчиться фізіологічна олігурія. Деякі автори рекомендуютначінать добавленіенатрія, коли діурез досягне 1-2 мл / кг / год протягом 6-8 ч і рівень натрію в сироватцікрові буде менше 140 ммоль / л, а розчини калію - коли концентрація калію в сироватці крові стане менше 5,0 ммоль / л. При сталому діурезі (більше 2 мл / кг / год) добові потреби в натрії за добу - 3-4 ммоль / кг, а при більшій масі тіла - 2-3 ммоль / кг / сут. Всі вищевказані величини потреб наведені для внутрішньовенної інфузійної терапії. При оральної терапії, назогастральним харчуванні потреби в основних електролітах наступні: натрій - 8 ммоль / кг / сут., Калій - 7 ммоль / кг / сут., Кальцію - 2-3 ммоль / кг / сут.
При інфузійної терапії в перший тиждень життя важливо контролювати основні параметри біохімічного складу плазми крові: рівень глюкози - кожні 12-24 год, концентрації калію, натрію, хлору, кальцію, сечовини, КОС - щодня. Крім того, доцільно контролювати відносну щільність сечі (нормальні коливання - 1,003-1,015) і діурез (нормальні коливання 2-5 мл / кг / год, починаючи з 6-7-го дня життя - 50-100 мл / кг / сут.) . а також осмолярність плазми крові (нормальні коливання 260-280 мілліосмоль / л). Небажано при інфузіоннойтерапіі без спеціальних показань використовувати гіперосмолярниераствори, бо це збільшує ризик ядерної жовтяниці при гіпербілірубінемії, виразково-некротичного ентероколіту, внутрішньочерепних крововиливів.