Гіперкаліємія новонароджених

Відео: Гідронефроз. Симтоми, ознаки та методи лікування

критерії. Рівень калію в сироватці крові більше 6,5 ммоль / л - гіперкаліємія (понад 7,5 ммоль / л - значна гіперкаліємія).
Етіологія. Виділяють наступні причини гіперкаліємії:
1. Гостра ниркова недостатність, незрілість канальців.
2. Гостра надпочечніковаянедостаточность (адреногенітальнийсіндром, кровоізліяніяв наднирники, первинний або транзиторний неонатальний Гіпоальдостеронізм др асоціюється з гіпонатріємією).
3. Масивна втрата внутріклеточногокалія (важкий ацидоз, пізня перев`язка пуповини, ДВС-синдром, внутрісосудістийгемоліз, зокрема, при серповидно-клітинної анемії).
4. Надмірне введення калію (іатрогенние ускладнення).
5. Постановка субглеальних шунтів.

В англійській неонатальної фармакопеї (російський переклад: «Сучасна терапія в неонатології». - М .: МЕДпресс, 2000) сказано, що особливо часто гіперкаліємія зустрічається у дітей з дуже низькою масою при народженні в перші три дні життя. В одному з досліджень рівень калію понад 6,5 ммоль / л було виявлено у 50% дітей з масою тіла при народженні менше 1000 р
Патогенез. Порушення обміну калію сопровождаютсянарушеніямінервно-м`язових функцій.
Новонароджені більш стійкі до підвищення вмісту калію в крові, і тому клінічна картина у них розвивається при рівні калію більшому, ніж 7,0 ммоль / л. Гіпокальціємія і гіпомагніємія потенціюють ушкоджує ефект гіперкаліємії.

Клінічна картина. При рівні калію понад 7,5 ммоль / л розвиваються токсичні ефекти: у новонароджених відзначають слабкість, відрижки, блювання, млявість, брадикардію, різні серцеві аритмії, функціональну непрохідність кишечника, запори, зниження рефлексів. Гіперкаліємія не завжди супроводжується змінами ЕКГ, але якщо вони з`являються, то в наступному порядку: високий, гострий зубець Т, вкорочення інтервалу S-Т, збільшення інтервалу Р-R, серцева блокада, зупинка серця.
Лікування. Для ліквідації гіперкаліємії, якщо вона не обумовлена недостатністю надниркових залоз, виробляють внутрішньовенну інфузію розчином глюкози з інсуліном, який покращує надходження калію в клітини і його зв`язування з синтезується гликогеном (1 г глікогену пов`язує 13 мг калію). Зазвичай вводять 10-20% розчин глюкози, додаючи до нього інсулін (1 ОД на 25 мл 20% розчину глюкози). Одночасно призначають препарати кальцію - 0,5-1,0 мл / кг 10% розчину кальцію глюконату для зменшення токсичного впливу калію на міокард. Введення 1 ммоль / л натрію гідрокарбонату призводить до зниження рівня калію в сироватці крові на 1 ммоль / л. Якщо немає недостатності надниркових залоз, корисно призначення діуретиків (фуросемід 1 мг / кг), обмеження білка в дієті, виключення препаратів, які виводяться нирками і ушкоджують їх. При нирковій недостатності вдаються до діалізу, вливання сальбутамолу (у дозі 4 мкг / кг протягом 5-10 хв-повторні введення препарату - через 2 год), іноді до гемодіалізу.
Наслідки порушення гомеостазу калію (Кон P.M., РотК.С., 1986)
Нервово-м`язова система і психіка - Висхідний параліч. Млявий параліч, дизартрія, слабкість
Серцево-судинна система - Гіпотензія, аритмія. Зупинка серця
нирки - Олігурія, уремія
Шлунково-кишковий тракт - Паралітичний ілеус. Нудота блювота. Біль в животі

Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!