Гипонатриемия новонароджених

Відео: Субарахноїдальнийкрововилив

Критерії. Нормальнимівелічінамі натриемия вважають 135-145 ммоль / л в сироватці або плазмі крові, але про гіпонатріемііговорят при зниженні рівня натрію нижче 130 ммоль / л. Частота гипонатриемии не встановлена, бо нерідко це іатрогеніі стан.
Етіологія. Причини, патогенез, а значить, і тактика лікування при гіпонатріємії залежать від обсягу позаклітинної рідини, бо натрій - основний компонент позаклітинної рідини, бере участь в підтримці в ній осмотичного тиску. Ч.Сіммонс і Дж.Джоуз (1985) поділяють гипонатриемии наступним чином (табл. 9.3).
неонатальні гипонатриемии
діагноз - Обсяг позаклітинного простору (рідини) надлишковий
Етіологія - Скорочувальна серцева недостатність. Нейром`язова блокада (ланкуроній і ін.). сепсис
лікування - обмеження води

діагноз - Обсяг позаклітинного простору (рідини) нормальний
Етіологія - Синдром неадекватної підвищеної секреції антидіуретичного гормону. Надлишок введення окситоцину матері під час пологів. Біль. Опіати. Надмірне внутрішньовенне вливання рідини

лікування - обмеження води

діагноз - Обсяг позаклітинного простору (рідини) знижений
Етіологія - Терапія діуретиками (в тому числі матері під час пологів). Вроджена гіперплазія кори надниркових залоз з Гіпоальдостеронізм і гостра недостатність надниркових залоз (крововиливи та ін.). Незрілість нирок. Нирковий тубулярний ацидоз. Блювання, діарея, тобто шлунково-кишкові втрати. Некротизуючий ентероколіт, великі дефекти шкірних покривів (втрати в третій простір)

лікування - Підвищене надходження натрію

діагноз - Хибна гіпонатріємія. гіпертонічна гипонатриемия
Етіологія - Гіперліпідемія. Надлишкова терапія осмотическими діуретиками (манітол і ін.). гіперглікемія

Патогенез. Натрій - в основному катіон, який бере участь в підтримці у всіх органах і тканинах потенціалу спокою клітинних мембран і у виникненні потенціалу дії. Зміст його в організмі регулюють мінералокортікоідикори наднирників, антидіуретичний гормон, атриопептин і деякі інші фактори.
Добова потреба в натрії новонароджених складає 3,0-4,0 ммоль / кг, у дуже незрілих новонароджених вона може бути значно вище - до 6 і навіть 8 ммоль / кг / сут. У першу добу життя недоношені і діти зі ЗВУР більш інтенсивно втрачають натрій, що може привести до гіпонатріємії. У новонароджених знижена реакція канальців нирок на альдостерон, тобто у них своєрідний псевдогіпоальдостеронізм. Чим інтенсивніший стрес у новонародженого, важче асфіксія, тим вище у нього рівень в крові антидіуретичного гормону, а значить, розвивається гіпонатріємія розведення (обсяг позаклітинної рідини на початку нормальний). У деяких дітей викид антидіуретичного гормону особливо великий - синдром неадекватної (підвищеної) секреції антидіуретичного гормону. Патогенез його не ясний, а наслідком може бути виражена гіпонатріємія. Гіпоальдестеронізма у новорожденногоможет бути первинним (адреногенітальний синдром з дефектом 21-гідроксилази або 20,22-десмолази-3-р-ол-дегідрогенази) або вторинним, транзиторним (транзіторнийнеонатальний, обумовлений діареєю, дисфункцією канальців нирок), і у всіх випадках він характеризується гіпонатріеміейв поєднанні з гіперкаліємією.
Клінічна картина. Звичайними симптомами при надлишкових втрати
натрію і гіпонатріемііявляются: зниження маси тіла і тургору, зневоднення, тахікардія, метаболіческійацідоз, падіння хвилинного об`єму крові і артеріального тиску, занепокоєння, повишеннаявозбудімость, знижений діурез і повишеніеотносітельнойплотності сечі, азотемія. При різкій гіпонатріемііможет бути виражена гіпотонія скелетних м`язів, що поєднується з тоніко-клонічними судомами, колапс.
Для гипонатриемии розведення характерні набряки шкіри і підшкірної клітковини і інші ознаки перевантаження рідиною.
лікування залежить від причини і тяжкості гіпонатріємії. Якщо гіпонатріємія пов`язана з надмірними втратами натрію (блювота, діарея, нераціональна терапія та ін.), Рекомендується внутрішньовенно вливати концентровані розчини натрію - 5,85% розчин натрію хлориду в кількості (мл) дорівнює: дефіцит натрію (135 - рівень натрію в плазмі хворого , в ммоль / л) chi- масу тіла (кг) chi- 0,35. Половину (або 1/3) цієї кількості вводять внутрішньовенно повільно струминно, решта додають до розрахункової добової інфузійної терапії. 1 ммоль натрію міститься в 1 мл 5,85% розчину натрію хлориду або 6,5 мл ізотоніческогораствора натрію хлориду (0,9% розчин). При гіпоальдостеронізмелюбого генезу зазвичай призначають кортінефф (флудрокортизон - препарат, що поєднує мінералокортикоїдну і глюкокортикоїдну дію) в різних дозах.

Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!