Відео: Годування та догляд недоношених дітей
Сутність адекватного харчування при фізіологічній незрілості. Необхідно підкреслити ісключітельнуюважность адекватного вскармліваніянедоношенних дітей. Що ж конкретно в даному випадку мається на увазі поняття «адекватність»? На відміну від вскармліваніядоношенногоребенка необхідно враховувати ряд «обтяжливих моментів».
По-перше, без сумніву, раціональне вигодовування позитивно впливає на клінічний перебіг характерних для цих дітей захворювань (поразка незрілих тканин дихальної системи, нервової, шлунково-кишкового тракту, сітківки ока тощо.). Разом з тим у недоношених дітей процеси одужання і триваючого дозрівання (яке не було завершено природним чином, тобто внутрішньоутробно) так тісно переплетені, що доставляється кількість і якість поживних речовин набуває подвійну значущість.
По-друге, відоме положення «якість раннього вигодовування впливає на потенціал подальшого розвитку» для недоношених дітей, внаслідок їх дуже вузького діапазону толерантностіпо всім пітательнимінгредіентам, звучить особливо гостро. Переконливе дослідження, проведене при спостереженні за 800 дітьми з різним типом харчування, довело важливу роль достатніх збільшень маси тіла в період новонародженості в подальшому до 1 року на психічний розвиток і розвиток мови, здатність до навчання і пам`ять, на поведінкові реакції і індекс інтелектуальності (IQ ) у школярів. У хлопчиків цей взаємозв`язок проявляється в більшій мірі. Розрахунок індексу маси тіла показав, що на кожну одиницю прибавки цього індексу достовірно і пропорціональноувелічівается коефіцієнт загального інтелектуального і мовного розвитку (Morley R., 1998).
До середини 90-х років XX століття у вітчизняній концепції вигодовування недоношених дітей завершився етап переходу від захисту «режиму голоду і спраги», або «голодної паузи», до переконання, що подібна тактика не тільки неефективна, але і може діяти повреждающе. За допомогою радіоактивних ізотопів в 1980 р визначена швидкість споживання глюкози мозковою тканиною. У недоношених дітей з ОНМТ вона найбільш висока і складає 5-6 мг / кг / хв, у доношених - 3-4 мг / кг / хв, у дорослих - 2-3 мг / кг / хв. Глюкоза є головним окислювальним субстратом для мозкової тканини, 40% вступників в організм вуглеводів споживається мозковою тканиною. Дитина з ОНМТ народжується з дуже мізерними запасами глікогену, і вони швидко виснажуються. Навіть помірна гіпоглікемія (рівень глюкози - 2,6 ммоль / л) може привести до затримки розвитку нервової системи (Lucas В. et al., 1988) і тому треба докладати всіх можливих зусиль, щоб цього уникнути. Проведено дослідження, які довели, що перші два тижні життя є критичним періодом по впливу вигодовування на подальше розумовий розвиток (Lucas В. et al., 1989, 1990)
По-третє, не можна забувати, що і в подальшому, після першого тижня життя, у дітей з малою масою при народженні підвищені поживні потреби. Це обумовлено, з одного боку, недостатніми внутрішньоутробними запасами білків, жирів, кальцію, фосфору, заліза, вітамінів А, С і Е, мікроелементів і ін., Так як діти народилися передчасно або їх розвиток в утробі матері було нарушено- з іншого боку, у них вищий темп зростання. Так, щоденна надбавка маси тіла у дітей з ОНМТ, перерахована на 1 кг маси тіла, перевищує таку у доношених більш ніж в 2 рази (доношені діти - 6 г / кг / сут., Недоношені - 15 г / кг / сут. - ESPGAN ).
Діти з ОНМТ знаходяться в особливому положенні також і по втратах рідини. Так звані невідчутні втрати рідини тим вище, чим менше гестації і маса тіла. Наприклад, дитина з масою тіла 1800 г втрачає 0,8 мл / см2 / хв, при рівних умовах недоношеннийс масою тіла 800 г втрачає 2,8 мл / см2 / хв. Кількість невідчутних втрат рідини становить від 100 до 200 мл / кг / день. Більш високі втрати відзначаються у дитини під джерелом променевого тепла (в порівнянні з пребиваніемв інкубаторі) і при високій швидкості навколишнього повітряного потоку (втрати конвекцією) .При приміщенні недоношеної в інкубатор з температурою, соответствующейтемпературе термонейтральной зони для його віку і маси, і необхідної вологістю невідчутні втрати рідини помітно знижуються.
Таким чином, при неможливості почати в найближчі години після народження ентеральне годування необхідно проводити парентеральне (не пізніше, ніж через 1 год після народження - для дітей з ОНМТ). У першу добу життя вводять рідину, глюкозу, кальцій. У дітей з ОНМТ з другої доби є потреба у введенні білка. Крім того, раннє введення амінокислот покращує у них толерантність до внутрішньовенно введеної глюкози.
Основні принципи адекватного вигодовування, викладені в цьому розділі, можуть бути віднесені і до більш зрілим дітям, які перебувають на інтенсивному лікуванні.
По-перше, без сумніву, раціональне вигодовування позитивно впливає на клінічний перебіг характерних для цих дітей захворювань (поразка незрілих тканин дихальної системи, нервової, шлунково-кишкового тракту, сітківки ока тощо.). Разом з тим у недоношених дітей процеси одужання і триваючого дозрівання (яке не було завершено природним чином, тобто внутрішньоутробно) так тісно переплетені, що доставляється кількість і якість поживних речовин набуває подвійну значущість.
По-друге, відоме положення «якість раннього вигодовування впливає на потенціал подальшого розвитку» для недоношених дітей, внаслідок їх дуже вузького діапазону толерантностіпо всім пітательнимінгредіентам, звучить особливо гостро. Переконливе дослідження, проведене при спостереженні за 800 дітьми з різним типом харчування, довело важливу роль достатніх збільшень маси тіла в період новонародженості в подальшому до 1 року на психічний розвиток і розвиток мови, здатність до навчання і пам`ять, на поведінкові реакції і індекс інтелектуальності (IQ ) у школярів. У хлопчиків цей взаємозв`язок проявляється в більшій мірі. Розрахунок індексу маси тіла показав, що на кожну одиницю прибавки цього індексу достовірно і пропорціональноувелічівается коефіцієнт загального інтелектуального і мовного розвитку (Morley R., 1998).
До середини 90-х років XX століття у вітчизняній концепції вигодовування недоношених дітей завершився етап переходу від захисту «режиму голоду і спраги», або «голодної паузи», до переконання, що подібна тактика не тільки неефективна, але і може діяти повреждающе. За допомогою радіоактивних ізотопів в 1980 р визначена швидкість споживання глюкози мозковою тканиною. У недоношених дітей з ОНМТ вона найбільш висока і складає 5-6 мг / кг / хв, у доношених - 3-4 мг / кг / хв, у дорослих - 2-3 мг / кг / хв. Глюкоза є головним окислювальним субстратом для мозкової тканини, 40% вступників в організм вуглеводів споживається мозковою тканиною. Дитина з ОНМТ народжується з дуже мізерними запасами глікогену, і вони швидко виснажуються. Навіть помірна гіпоглікемія (рівень глюкози - 2,6 ммоль / л) може привести до затримки розвитку нервової системи (Lucas В. et al., 1988) і тому треба докладати всіх можливих зусиль, щоб цього уникнути. Проведено дослідження, які довели, що перші два тижні життя є критичним періодом по впливу вигодовування на подальше розумовий розвиток (Lucas В. et al., 1989, 1990)
По-третє, не можна забувати, що і в подальшому, після першого тижня життя, у дітей з малою масою при народженні підвищені поживні потреби. Це обумовлено, з одного боку, недостатніми внутрішньоутробними запасами білків, жирів, кальцію, фосфору, заліза, вітамінів А, С і Е, мікроелементів і ін., Так як діти народилися передчасно або їх розвиток в утробі матері було нарушено- з іншого боку, у них вищий темп зростання. Так, щоденна надбавка маси тіла у дітей з ОНМТ, перерахована на 1 кг маси тіла, перевищує таку у доношених більш ніж в 2 рази (доношені діти - 6 г / кг / сут., Недоношені - 15 г / кг / сут. - ESPGAN ).
Діти з ОНМТ знаходяться в особливому положенні також і по втратах рідини. Так звані невідчутні втрати рідини тим вище, чим менше гестації і маса тіла. Наприклад, дитина з масою тіла 1800 г втрачає 0,8 мл / см2 / хв, при рівних умовах недоношеннийс масою тіла 800 г втрачає 2,8 мл / см2 / хв. Кількість невідчутних втрат рідини становить від 100 до 200 мл / кг / день. Більш високі втрати відзначаються у дитини під джерелом променевого тепла (в порівнянні з пребиваніемв інкубаторі) і при високій швидкості навколишнього повітряного потоку (втрати конвекцією) .При приміщенні недоношеної в інкубатор з температурою, соответствующейтемпературе термонейтральной зони для його віку і маси, і необхідної вологістю невідчутні втрати рідини помітно знижуються.
Таким чином, при неможливості почати в найближчі години після народження ентеральне годування необхідно проводити парентеральне (не пізніше, ніж через 1 год після народження - для дітей з ОНМТ). У першу добу життя вводять рідину, глюкозу, кальцій. У дітей з ОНМТ з другої доби є потреба у введенні білка. Крім того, раннє введення амінокислот покращує у них толерантність до внутрішньовенно введеної глюкози.
Основні принципи адекватного вигодовування, викладені в цьому розділі, можуть бути віднесені і до більш зрілим дітям, які перебувають на інтенсивному лікуванні.
Поділися в соц. мережах:
Вигодовування і температура