Особливості перебігу вагітності та пологів
Зміст
Серед акушерських ускладнень у хворих з вадами часто зустрічаються ОПГ-гестози. Особливо часто гестоз ускладнює недостатність аортального клапана.
Гестози розвиваються рано, в II триместрі вагітності, характеризуються латентним перебігом і погано піддаються терапії. Зміни гемодинаміки, погіршення реології крові підвищують ризик розвитку тромботичних ускладнень в малому колі кровообігу і збільшують ризик передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.
У жінок з серцево-судинною патологією вагітність часто ускладнюється загрозою невиношування. Під час родового акту зростає ймовірність розвитку аномалій скорочувальної діяльності матки, збільшується число швидких і стрімких пологів. У деяких вагітних з пороками розвивається гіпохромна анемія, що негативно позначається на розвитку плоду.
Перебіг вагітності при пороках серця може ускладнюватися порушенням матково-плацентарного кровотоку, що призводить до гіпоксії і затримки внутрішньоутробного розвитку плода.
Клінічне спостереження і все діагностичні заходи у вагітних з вадами серця проводять спільно терапевт, кардіолог і акушер.
Діагностика вад серця при вагітності
Діагностика вад грунтується на тих же ознаках, що і поза вагітності. Складна під час вагітності діагностика мітральної недостатності.
Для цього пороку характерні посилений верхівковий поштовх, зміщення його вліво, розширення лівої межі серця, ослаблений I тон і систолічний шум на верхівці. Однак і при фізіологічній вагітності може бути виявлено посилений верхівковий поштовх, обумовлений зміщенням серця високо стоїть діафрагмою.
Систолічний шум на верхівці чути у половини здорових вагітних, це пов`язано зі збільшенням хвилинного об`єму, прискоренням кровотоку і деяким перегином судинного пучка, пов`язаних зі зміщенням серця.
Ослаблення I тону є важливим діагностичним критерієм, так як періоду вагітності властиво його посилення.
При діагностиці пороку необхідно також визначити ступінь активності ревматичного процесу і ступінь недостатності кровообігу.
ведення вагітності
Вагітних із захворюваннями серця необхідно поставити на облік у терапевта жіночої консультації.
Тричі за вагітність, незалежно від загального стану жінок, вони повинні бути госпіталізовані:
- в 8-10 тижнів вагітності для уточнення діагнозу і вирішення питання про можливість продовження вагітності-
- в 28-30 тижнів - в період найбільшої гемодинамической навантаження на серце-
- за 3 тижні до терміну пологів - для підготовки до них.
Профілактику ревматизму проводять в критичні періоди можливого загострення. З цією метою використовують Біцилін-1 або біцилін-5 в поєднанні з аспірином. При важких формах ревматизму додають глюкокортикостероїди.
Основними засобами для лікування серцевої недостатності є серцеві глікозиди і діуретики. При набряку легенів потрібна невідкладна терапія.
Лікування починають з внутрішньовенного введення 2-4 мл 0,25% розчину піпольфену, 2 мл 0,5% розчину седуксену і 1 мл 2% розчину промедолу. Пароксизми передсердної тахікардії пригнічують 0,25% розчином верапамілу (2 мл + 8 мл ізотонічного розчину натрію хлориду) або 10% розчином новокаинамида. Шлуночкові тахікардії купіруют лідокаїном.
При тромбоемболії легеневої артерії лікування починають з внутрішньовенного введення 2 мл 0,25% розчину дроперидола, 1-2 мл 0,005% розчину фентанілу і 1-2 мл 1% димедролу. Потім починають вливання реополіглюкіну, приєднують тромболітичної терапії стрептокіназою, фібринолізином, проводять інгаляції кисню через маску.
Відео: КРИТИЧНІ ПЕРІОДИ РОЗВИТКУ ПЛОДА / CRITICAL PERIODS OF FETAL DEVELOPMENT
Тактика ведення пологів
Розродження жінок з вадами серця необхідно зробити, переважно, через природні родові шляхи. При компенсованому кровообігу під час вагітності або початкових стадіях його недостатності, ліквідованих до терміну пологів, виключення потуг не потрібно.
Накладення щипців виробляють у жінок з мітральнимстенозом, з недостатністю кровообігу II А ступеня, з ендокардитом. В інших випадках другий період пологів вкорочують за рахунок виконання перінеотоміі.
Показаннями для кесаревого розтину служать активний ревматичний процес, недостатність кровообігу IIБ-III ст., Поєднання пороку серця з акушерською патологією, що вимагає оперативного розродження.
Відразу після закінчення пологів вводять кардіотонічні засоби. Годування дитини груддю протипоказане при активній формі ревматизму і при наростанні явищ декомпенсації.
Гіпертензія, що ускладнює вагітність, є найважливішою причиною передчасних пологів і перинатальної загибелі плоду. Артеріальна гіпертензія у більшості жінок існує до вагітності, але може з`явитися або вперше бути виявлена під час вагітності.
Артеріальна гіпертонія і вагітність
Клінічні прояви гіпертонії при вагітності мають той же характер, що і у невагітних.
Артеріальна гіпертонія порушує внутрішньоутробний розвиток плода. Негативний вплив на організм матері полягає в можливості виникнення порушення мозкового кровообігу, передчасного відшарування плаценти.
Диференціальна діагностика початкових стадій артеріальної гіпертонії і ОПГ-гестозу грунтується на змінах в аналізах сечі, відсутності набряків, гіпопротеїнемії, зниженні добовогодіурезу.
Лікування передбачає створення оптимального режиму праці та відпочинку, обмеження споживання кухонної солі до 5 г / сут. З препаратів застосовуються діуретики, антагоністи кальцію, спазмолітики, альфа- і бета-адреноблокатори. Інгібітори АПФ протипоказані, так як надають тератогенну дію.
Пологи проводять частіше через природні родові шляхи. У другому періоді пологів гіпотензивна терапія посилюється ганглиоблокаторами, а для скорочення потужного періоду виробляють епізіотомія.
Надмірно сильна пологова діяльність