Перебіг і ведення пологів при багатоплідній вагітності

Пологи при многоплодии часто супроводжуються ускладненнями. Це первинна і вторинна слабкість родової діяльності, передчасне відходження навколоплідних вод, випадання петель пуповини, дрібних частин плода. Одним із серйозних ускладнень интранатального періоду являshy-ється передчасне відшарування плаценти першого або другого плода. Причиною відшарування плаценти після народження першого плода є швидке зменшення обсягу матки і зниження внутрішньоматкового давлеshy-ня, що представляє особливу небезпеку при монохоріальний двійні.

Відео: Багатоплідна вагітність

Рідкісним (1 на 800 вагітностей двійнею), але важким інтранатальна ускладненням є колізія плодів при тазовому передлежанні першого плода і головному передлежанні другого. При цьому головка другого одного плоду чіпляється за головку другого, і вони одночасно вступають у вхід малого тазу. При колізії близнюків методом вибору є екстрене кесарів розтин.

У післяпологовому і ранньому післяпологовому періоді через перерозтягнутому матки можливо гіпотонічна кровотеча.

Метод розродження при двійні залежить від передлежання плодів. Оптимальним методом розродження при головному / головному предshy-лежанні обох плодів є пологи через природні родові шляхи, при поперечному положенні першого плода - кесарів розтин. Тазове передлежання першого плода у первородящих також є показанням до кесаревого розтину.

При головному передлежанні першого і тазовому передлежанні другого плода методом вибору є пологи через природні родові шляхи. У пологах можливий зовнішній поворот другого плода з перекладом його в голоshy-вное передлежання під контролем УЗД.

Поперечне положення другого плода в даний час багато акушерів вважають показанням до кесаревого розтину на другому плоді, хоча при достаshy-точної кваліфікації лікаря комбінований поворот другого плода на ніжку з наступним його вилученням не представляє труднощі.

Важливе значення для визначення тактики ведення пологів має чітке знання типу плацентації, так як при монохоріальний двійні поряд з високою частотою антенатальної фето-фетальної гемотрансфузії сущестshy-яття високий ризик гострої інтранатальної трансфузии, яка може виявитися фатальною для другого плода (виражена гостра гіповолемія з наступним пошкодженням головного мозку, анемія, интранатальная загибель). У зв`язку з цим не виключається можливість розродження пацієнток з монохоріальний двійнятами шляхом кесаревого розтину.

Найбільший ризик щодо перинатальної загибелі плоду предshy-ють пологи при монохоріальний моноамніотіческоі двійні, яка вимагає особливо ретельного ультразвукового моніторингу за ростом і станом плодів і при якій, крім специфічних ускладнень, властивих монохоріальний подвійного, часто спостерігається перекрут пупоshy-вин. Оптимальним методом розродження при цьому типі многоплодия вважається кесарів розтин в 33-34 тижнів вагітності. Шляхом кесаревого розтину проводиться також розродження при зрощених близнюків при пізній діагностиці цього ускладнення.

Показанням до планового кесаревого розтину при двійні є також виражене перерозтягнення матки великими плодами (сумарна маса плодів 6 кг і більше) або в результаті многоводия. При вагітності трьома плодами і більш також показано розродження шляхом кесаревого розтину в 34-35 тижнів.

При веденні пологів через природні родові шляхи необхідні тщаshy-тельное спостереження за станом пацієнтки і постійний контроль серцевої діяльності обох плодів. Пологи при многоплодии предпочshy-тітельно вести в положенні породіллі на боці, щоб уникнути здавлення нижньої порожнистої вени.

Після народження першого плода проводять зовнішнє акушерське та влаshy-галіщное обстеження для уточнення акушерської ситуації і положення другого плода. Доцільно також використання УЗД.

При поздовжньому положенні плода розкривають плодовий міхур, медленshy-но випускаючи навколоплідні води-надалі пологи ведуть, як зазвичай.

Питання про кесарів розтин під час пологів при багатоплідній береshy-менности може встати і з інших причин: стійка слабкість родової діяльності, випадання дрібних частин плода, петель пуповини при голоshy-вном передлежанні, симптоми гострої гіпоксії одного з плодів, відшарування плаценти та ін.

Під час багатоплідних пологів обов`язково проводиться профілактика кровотечі в послідовно і післяпологовому періодах.

Відео: Вагітність і Народження трійні