Цукровий діабет і вагітність

Перебіг цукрового діабету при вагітності

Цукровий діабет - захворювання, яке характеризується недостатнім виробленням інсуліну в підшлунковій залозі або несприйнятністю тканин організму до інсуліну. Розрізняють цукровий діабет I типу - інсулінозалежний, і діабет II типу - інсулінозалежний діабет.

Виділяють також гестаційний діабет, який розвивається після 28 тижня вагітності і являє собою транзиторне порушення толерантності до глюкози.

Найчастіше при вагітності доводиться стикатися з цукровим діабетом I типу. Під час вагітності перебіг захворювання істотно змінюється. Головною особливістю діабету у вагітних є лабільність його перебігу, наростання симптомів, схильність до кетоацидозу.

У I триместрі вагітності відбувається поліпшення стану жінки, знижується рівень глюкози крові, підвищується чутливість тканин до інсуліну, що може призводити до гіпоглікемічних станів. Зменшення рівня глюкози пов`язано з посиленою утилізацією її плодом. У цей період доза інсуліну повинна бути знижена.

З 13 тижня вагітності спостерігається погіршення перебігу хвороби, гіперглікемія зростає, можливий розвиток кетоацидозу і коми. Потреба в інсуліні зростає за рахунок контринсулярного впливу плацентарних гормонів.

З 32 тижня і до пологів можливо знову поліпшення перебігу діабету і розвиток гіпоглікемічних станів. У пологах відбуваються значні коливання рівня цукру в крові.

Емоційні реакції, фізична робота, стомлення жінки можуть призводити як до гипогликемическим, так і до гіперглікемічних станів.

Вагітність у хворих на цукровий діабет протікає з великою кількістю ускладнень. Часто відзначаються многоводие, великий плід. Поширеними ускладненнями є загроза переривання вагітності, важкі гестози.

Протипоказаннями до вагітності є:

- діабетичні мікроангіопатіі-

- інсулінорезистентності та лабільні форми діабету зі схильністю до кетоацідозу-

- наявність діабету у обох подружжя-

- поєднання діабету і резус-сенсібілізаціі-

- поєднання діабету і активного туберкулеза-

- наявність в анамнезі повторних мертвонароджень або дітей з вадами розвитку.

Відео: Жити здорово! Три питання діабетології. Питаєте - відповідаємо! (23.07.2013)

Ведення вагітності та пологів

Кожна вагітна з цукровим діабетом підлягає госпіталізації в стаціонар не менше 3 разів за вагітність. Під час першої госпіталізації вирішується питання про можливість збереження вагітності, оцінюється тяжкість перебігу діабету, визначається ступінь ризику, коригується доза інсуліну.

Пероральні цукрознижувальні препарати в ранні терміни не застосовуються, так як вони мають тератогенну дію. При терміні 20-24 тижні вагітних госпіталізують для підбору дози інсуліну, тому що в цей період перебіг хвороби погіршується.

Госпіталізацію в 32 тижні виробляють для компенсації цукрового діабету та вибору методу розродження. Якщо вагітність протікає благополучно, цукровий діабет компенсований, пологи повинні бути своєчасними.

При недостатньо компенсованому діабеті або при ускладненому перебігу вагітності виробляють розродження в 37 тижнів. Одночасно з підготовкою до пологів проводять комплекс заходів, спрямованих на поліпшення матково-плацентарного і фетоплацентарного кровообігу.

У пологах приєднується динамічне спостереження за характером пологової діяльності, станом матері та плоду, рівнем глюкози в крові і корекція його призначенням простого інсуліну. Пологи проводять через природні родові шляхи.

Показаннями для операції кесаревого розтину служать судинні ускладнення цукрового діабету, прогресуючі під час вагітності, лабільний діабет, схильний до кетоацидозу, важкий гестоз, наростання явищ нейроретінопатіі, гостра ниркова недостатність.