Придбані пороки серця і вагітність

мітральний стеноз - стеноз лівого атріовентрикулярного отвору. У більшості хворих він починає формуватися вже незабаром після перенесеного вальвулита. Для завершення формування пороку потрібно 2-3 роки.

Мітральний стеноз і поєднаний мітральний порок серця з переважанням стенозу привертають особливу увагу тому, що ці вади погіршують стан вагітних і саме вони зумовлюють основний відсоток летальних випадків у жінок і дітей.

У половини вагітних при мітральному стенозі виникає або прогресує недостатність кровообігу. Фізичне навантаження, навіть помірна, емоційне перенапруження (хвилювання, страх) можуть привести до розвитку серцевої астми та набряку легень.

Набряк легень нерідко розвивається в пологах або післяпологовому періоді і може бути викликаний внутрішньовенним вливанням великої кількості рідини. Недостатність кровообігу може ускладнювати перебіг вагітності в кінці II триместру вагітності, під час пологів і вперше 2 тижні післяпологового періоду. Ці періоди вважають критичними. Однак можливість розвитку декомпенсації серцевої діяльності зберігається протягом першого року після пологів.

При невеликому звуженні мітрального отвору жінка в стані витримати повторні вагітності, так як при такому стенозі можливе збільшення хвилинного об`єму крові без підвищення капілярного тиску в легенях. І, навпаки, при різкому стенозі зі змінами в легенях до вагітності збільшення обсягу крові під час неї здатне привести до порушення легеневого кровообігу.

Пологи для вагітних з мітральнимстенозом особливо важкі. У вагітних з вираженим мітральнимстенозом під час пологів коливання артеріального і венозного тиску досягають більшої амплітуди, ніж у здорових жінок.

Підвищення внутригрудного тиску під час потуг викликає підйом легенево-артеріального тиску і може привести до набряку легенів. Тому метод розродження визначається ступенем недостатності кровообігу і активності ревматизму.

Відео: Луч. методи диагн. і лік. вад серця у вагітних

Недостатність мітрального клапана. пролапс

Недостатність мітрального клапана в ізольованій формі зустрічається рідко, частіше вона комбінується із стенозом атріовентрикулярного отвору і з вадами аортального клапана. Недостатність мітрального клапана не є протипоказанням для вагітності при компенсованому пороці.

Пролапс мітрального клапана - це не ревматичний порок серця, а аномалія, яка може бути вродженою, придбаної та ідіопатичною. Це стан, при якому одна, а частіше обидві стулки мітрального клапана вибухають в порожнину лівого передсердя в другу половину систоли.

Розрізняють пролапс мітрального клапана 3 ступенів вираженості:

I ступінь - вибухне стулки на 0,3-0,6 см-

II ступінь - 0,6-0,9 см-

III ступінь - вибухне більше 0,9 см.

За наявністю гемодинамічних порушень диференціюють пролапс мітрального клапана з мітральної регургітацією і без неї. Під час вагітності збільшення серцевого викиду і зменшення периферичного судинного опору, фізіологічне збільшення порожнини лівого шлуночка і внаслідок цього зміна розміру, довжини і ступеня натягу хорд можуть сприяти зменшенню пролабирования мітрального клапана.

У вагітних відзначено більш часте розвиток нападів пароксизмальної тахікардії. У пологах можливий розрив сухожильних хорд клапанів.

Аортальний стеноз. аортальна недостатність

Аортальний стеноз - стеноз гирла аорти. Поки аортальнийстеноз компенсований, вагітність не протипоказана. Однак навіть початкові ознаки недостатності кровообігу служать протипоказанням до неї. Найчастіше жінки помирають не в гестаційний період, а через рік після пологів.

Недостатність клапана аорти. Під час вагітності зниження периферичного опору в судинах великого кола кровообігу сприяє більш сприятливому перебігу аортальнийнедостатності, так як регургитирующей в лівий шлуночок менша частина крові, ніж у невагітних.

Клінічні прояви вади (діастолічний шум, периферична пульсація і ін.) І недостатності кровообігу (тахікардія, серцева астма) можуть бути менш вираженими, ніж до вагітності. Ускладненням, часто зустрічається при аортальної недостатності, є септичний ендокардит.

Це слід враховувати під час вагітності і після пологів. При відсутності рецидивів ревматизму аортальна недостатність не викликає декомпенсації кровообігу, протікає доброякісно і не є протипоказанням для вагітності.

Недостатність клапана аорти з ознаками недостатності кровообігу призводить до смерті через 1-2 роки, тому вагітність в даному випадку слід перервати.

Аортальна недостатність сифилитической природи спричиняє смерть в найближчі 2-3 роки і несумісна з продовженням вагітності.

Відео: Порок серця. Симптоми. операція

трикуспидальная пороки

Пороки тристулкового клапана майже не зустрічаються ізольовано. Акушерська тактика частіше визначається станом мітрального або аортального пороку. Але органічні ураження трикуспідального клапана не байдужі для перебігу вагітності.

Як при стенозі, так і при недостатності тристулкового клапана гіпертрофовані праві відділи серця не витримують навантаження об`ємом, викликаної збільшенням ОЦК, внаслідок чого розвивається дилатація правого передсердя і правого шлуночка з набуханням шийних вен, застоєм крові в печінці, иктеричностью шкірних покривів, асцитом, набряками.

Така важка правожелудочковаянедостатність погано піддається терапії, вагітність слід перервати або зробити кесарів розтин.