Гіпотонія і атонія матки

гіпотонія матки - зменшення тонусу і скоротливої здатності м`язів матки-є оборотним станом.

атонія матки - повна втрата тонусу і скоротливої здатності м`язів - зустрічається вкрай рідко і відноситься до необоротного состояshy-нию.

У ранньому післяпологовому періоді масивна кровотеча, як правило, поєднується з порушенням гемостазу, обумовленого або вродженої його патологією, або придбаної, що протікає по типу дисемінованого-ного внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдром). При розвитку ДВЗ-синдрому продукти деградації фібрину / фібриногену блокують рецептори, відповідальні за освіту актомиозина, що викликає масshy-сивное кровотеча.

Фактори ризику щодо гіпотонії матки такі:

Відео: Убретид (Дістігмін) / UBRETID

• - юні первістки, вік яких 18 років і менее-


• - патологія матки: пороки розвитку-міома- рубці після оперативних втручань (міомектомія, кесарів розтин) - дистрофічні ізмеshy-вати м`язів (многорожавшие, ендометрити) - перерозтягнення тканин під час вагітності (багатоплідність, багатоводдя, великий плід) -


• - ускладнення вагітності (тривала загроза переривання) -


• - порушення родової діяльності: слабкість родової діяльності з тривалої активацією окситоцином, бурхлива родова діяльність-


• - передлежання або низьке розташування плаценти-


• - ДВС-синдром, що розвивається на тлі шоку будь-якого генезу (анаshy-профілактичних, синдром Мендельсона, емболія навколоплідними водами) -


• - наявність екстрагенітальної патології та ускладнень вагітності, пов`язаних з порушенням гемостазу (серцево-судинні заболеваshy-ня, ендокринопатії, хронічна венозна недостатність, гестози тощо.) -


• - поліорганна недостатність, яка розвивається при екстрагеніshy-ментальною патології і ускладненнях вагітності а також при массівshy-ної крововтраті, одночасно сприяє формуванню «шокоshy-вої матки» з розвитком її гіпотонії або атонії.

Основними симптомами гіпотонії і атонії матки є:

Відео: Ідеологія балонної тампонади Жуковського при післяпологовому кровотечі

• - кровотеченіе-


• - зниження тонусу матки.

Кров при гіпотонії на початкових етапах виділяється зі згустками, як правило, після зовнішнього масажу матки. Тонус матки при цьому знижений: матка в`яла, верхня межа її може доходити до пупка і вище. Він може відновлюватися після зовнішнього масажу, а потім знову сніshy-тулитися, і кровотеча відновлюється. Кров може витікати струменем. При відсутності своєчасної допомоги кров втрачає здатність до свертиshy-ванию. При значній крововтраті, що переходить в масивну, появshy-ляють симптоми геморагічного шоку: блідість шкірних покривів, тахікардія, гіпотонія.

При атонії матки кровотеча безперервне і рясне, контури матки не визначаються. Швидко розвиваються симптоми геморагічного шоку.

Діагностика гіпотонічної кровотечі не викликає труднощів. Диференціальний діагноз слід проводити з травмою матки і полоshy-вих шляхів.

Заходи щодо зупинки кровотечі при гіпотонії і атонії матки повинні проводитись вчасно з обов`язковим урахуванням величини крововтрати.

На початкових етапах кровотечі обов`язкове катетеризація вени, частіше кубітальної, і проведення інфузій. В подальшому катетер вводітshy-ся або в підключичну, або в яремну вену. [NEXT_PAGE]

Заходи по відновленню крововтрати визначаються її веліshy-чиною. При крововтраті в межах 400 - 500 мл проводиться зовнішній масаж матки. Поклавши руку на дно матки, починають робити легкі масshy-сірующіе руху. Як тільки матка стає щільною, вичавлюють з неї скупчилися згустки, застосовуючи прийом, що нагадує прийом Кредо-Лазаревича. Одночасно вводятутеротоніческіе препарати: окситоцин, ензапрост. На низ живота кладуть міхур з льодом.

При крововтраті більше 400 - 500 мл під наркозом проводиться ручне обстеження матки.

В процесі надання допомоги щодо зупинки кровотечі можна приshy-жати черевну аорту до хребта через передню черевну стінку. При цьому зменшується приплив крові до матки.

В подальшому перевіряють тонус матки зовнішніми методами і продолshy-жают внутрішньовенно вводити утеротонікі.

При триваючій кровотечі, обсяг якого становить 1000 мл і більше, або реакції жінки на меншу крововтрату необхідний оперативний метод. Не можна розраховувати на повторне введення окситоцину, ручне обстеження і масаж матки, якщо в перший раз вони були неефективні. Втрата часу при повторенні цих методів призводить до збільшення крововтрати і погіршення стану породіллі: кровоshy-протягом набуває характеру масивного, порушується гемостаз, развіshy-ється геморагічний шок і прогноз для хворої стає неблагоshy-приємним.

Як проміжний метод при підготовці до операції можна клеміровать маткові артерії по Бакшеєва або провести внутрішньоматкову балонну тампонаду (тампонадний тест). Для клемірованія маточshy-них судин шийку матки оголюють дзеркалами. На її бічні сторони накладають по 3-4 абортцангом. При цьому одну гілку затиску розташовують на внутрішній поверхні шийки, другу - на зовнішньої. Рефлекторний вплив на шийку матки і можливе здавлення гілок маткових артерій сприяють зменшенню крововтрати. Якщо кровотеча припиняється, то абортцангом посshy-тепенно прибирають.

Для тампонади матки іспользуshy-ють балони ВАПП.

При відсутності ефекту покаshy-зана лапаротомія. На першому етапі при наявності можливості (наліshy-ність судинного хірурга) осущестshy-вляют перев`язку внутрішніх подshy-вздошних артерій.

При відсутності умов для перев`язки внутрішніх подвздошshy-них артерій, з метою зупинки кровотечі можлива перевязshy-ка судин матки або застосування вертикальної компресії матки за допомогою шва По-Lynch. Після лапаротомії проводиться поперечний розріз в нижньому маточshy-ном сегменті і додатково осуshy-ється контрольне ісследоshy-вання порожнини матки. Потім на 3 см вниз від розрізу і від латерального краю матки в нижньому сегменті проводиться вкол в порожнину матки з виколи на 3 см вище верхнього краю розрізу і на 4 см медіальну від латерального краю матки. Далі шовна нитка (монокрила або інший розсмоктується шовний матеріал) перекидається над дном матки. На задній стінці на рівні крижових зв`язок проводиться вкол в порожнину матки і викол з неї на протилежному боці. Потім нитки огинають матку ззаду напеshy-ред-вколо здійснюється на передній стінці на 3 см вище, а викол на 3 см нижче поперечного розрізу. Потім нитки натягують, зав`язують вузол і вшивають розріз в нижньому матковому сегменті. Ефект від накладення шва триває найближчі 24-48 годин.

При перерозтяганні нижнього сегмента на нього накладаються стягіshy-вающие шви.

При триваючій кровотечі проводиться екстирпація матки. Якщо є можливість, то замість перев`язки судин і видалення матки виробляють емболізацію маткових судин. Вельми доцільно переshy-ливание власної крові з черевної порожнини за допомогою апарату для інтраопераційної реінфузії аутологічної крові.

При розривах матки або м`яких родових шляхів проводиться їх ушіshy-вання, при порушенні гемостазу - його корекція (див. Геморагічний шок).

Одночасно проводиться інфузійно-трансфузійна терапія (див. Геморагічний шок).

Профілактика.

1. Дбайливе і правильне ведення III періоду пологів. Слід виключити необгрунтовані посмикування за пуповину і пальпацію матки.

2. У пацієнток, які входили до групи ризику щодо кровотечі, обумовленого гіпотонією матки, в кінці II періоду ст введення окситоцину.

3. При спадкових і вроджених дефектах гемостазу необхідно до розродження спільно з гематологами намітити план ведення пологів. Заходи, як правило, полягають у введенні свіжозамороженої плазми і глюкокортикоїдів.

Відео: Атонія. Тлумачний відеословник російської мови