Патологічна фізіологія нирок

функції нирок

Нирки є найважливішим органом по підтримці гомеостазу. Не менш важлива фізіологічна роль нирок по виведенню з організму продуктів азотистого обміну, різних чужорідних речовин, камнеобразующіх солей. Нирки є важливим інкреторну органом, беруть участь в регуляції судинного тонусу (ренін-ангіотензинової системи, простагландини) і еритропоезу (еритропоетин, інгібітор еритропоезу).

Кількість сечі, утвореною нирками в одиницю часу, дорівнює різниці між кількістю рідини, профільтрувалась в клубочках і реабсорбіровать в канальцях. Збільшення добової кількості сечі (діурезу, в нормі 1,5 літра) називається поліурією, зменшення - олігурією, відсутність відділення сечі - анурією.

Освіта сечі відбувається шляхом фільтрації крові через клубочки нефронів. Первинної сечі утворюється 150-170 л. У ній знаходяться речовини, молекулярна маса яких менше 70 000. Не проходять крупнодисперсні білки, формені елементи крові. Освіта фільтрату здійснюється через структури гломерулярного фільтра (базальнамембрана, ендотелій судини, подоціти). Перешкоджає фільтрації електричний заряд, який покриває фільтр загальних сторін і створюється за рахунок Поліаніонна - сіалоглікопротеіна.

Фільтрація залежить від:

а) стану гломерулярного фільтра-

б) площі фільтруючої поверхні-

в) від ефективності фільтраційного тиску

Pf = Pгідр. - (Рокк. + Рв / нап)

Фільтраційний тиск визначається різницею між гідростатичним тиском і сумою онкотичного і внутрикапсулярная тиску.

У нормі Ргідр. в нирці = 60-65 мм рт. ст. (50% АТ)

Рокк = 22-25 мм рт. ст.

Рм / кап = 5-15 мм рт. ст.

Розрізняють ниркові і позаниркових механізми порушення фільтрації.

Відео: 8 Патофізіологія нирок Ниркова недостатність

Порушення фільтраційної здатності нирок

Фільтраційна здатність нирок падає при різкому падінні системного артеріального тиску (шоці, гіповолемії), при зменшенні кількості функціонуючих клубочних при запальних процесах (гломерулонефриті, пієлонефриті, при різкому спазмі приносять судин при гіпертонії, больовому стресі), при зменшенні проникності мембрани (її ущільненні при цукровому діабеті, амілоїдозі), гіпопротеїнемії за рахунок набряку, здавлення, при підвищенні внутрикапсулярная тиску при порушенні відтоку сечі (при сечокам`яній хворобі, пухлини, адено- е простати).

Збільшується фільтраційна здатність при підвищенні тонусу виносять ниркових судин (при дії деяких біологічно активних речовин, наприклад, катехоламінів при стресі), при падінні тонусу приносять судин (при дії кінінів, простагландинів А, Е), при помірній гіпоксії, при підвищенні проникності гломерулярного фільтра ( при дії медіаторів запалення).

Клінічні прояви порушення фільтрації:

- зміна діуреза-

- протеінурія-

- гематурія-

- затримка азотистих шлаків, кислот, електролітів.

Першою і головною ознакою підвищення проникності клубочной мембрани є протеїнурія - виділення з сечею плазмових білків понад ту кількість, яка міститься в фізіологічних умовах (30-80 хвилин), а також поява в сечі білкових фракцій з молекулярною масою понад 70 000.

Механізм і види протеїнурії

Механізм протеїнурії: збільшення фільтрації внаслідок збільшення діаметра пір і фізико-хімічні зміни в базальній мембрані.

Види протеїнурії:

а) функціональна протеїнурія незначна (до 1 г / л), зникає після усунення причин її викликали (ортостатична протеїнурія у дітей в положенні стоячи, маршова протеїнурія при важкій роботі, при охолодженні, аліментарна протеїнурія після прийому їжі з великим вмістом білків) -

б) органічна протеїнурія (при гострому і хронічному гломерулонефриті, нефротичному синдромі та інших органічних ураженнях нирок) відрізняється стійким характером, вираженою інтенсивністю при нефротичному синдромі - від 10 до 120 г / л, наявністю в сечі фракцій плазмових білків з молекулярною масою від 70 000 до 820 000-

в) помилкова (позанирковим) протеїнурія - при запальних процесах в сечових шляхах, коли білки не виділяються нирками, але домішуються до сечі.

Пошкодження клубочкової мембрани може супроводжуватися виходом еритроцитів у просвіт канальців і появою їх у сечі (ниркова гематурія). Є провідним симптомом осередкового нефриту.

Позанирковим гематурія обумовлена травмою або запаленням сечових шляхів. Характерна "білково-еритроцитарна дисоціація" (відсутність білка в сечі).

Порушення екскреторної функції клубочків проявляється затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну і підвищенням їх концентрації (залишкового азоту) в крові - азотемія, фосфатів, сульфатів і органічних кислот і підвищенням концентрації їх в крові - гіперфосфатемія, гіперсульфатемія, гіперацідемія- електролітів (іонів калію, натрію , магнію і хлору) і перерозподілом їх між позаклітинним і внутрішньоклітинним простором.

Відео: Фізіологія нирок