Загальноклінічне дослідження сечі. Проби, що характеризують функцію нирок

Робота нирок в цілому складається з виконання ними різних функцій, які називаються парціальними: концентрування сечі (концентраційна функція), виділення сечі (клубочкова фільтрація) і здатність канальців нирок повертати потрапили в сечу корисні для організму речовини: білок, глюкозу, калій і т. Д. (канальцевая реабсорбция) або, навпаки, виділяти деякі продукти обміну речовин в сечу (канальцевая секреція). Подібне порушення цих функцій може спостерігатися при різних формах ниркових захворювань, тому їх дослідження необхідно лікаря не стільки для правильної постановки діагнозу, скільки для того, щоб визначити ступінь і тяжкість захворювання нирок, а також допомагає оцінити ефективність лікування і визначити прогноз стану хворого.

Найбільш широко використовуваними в практиці пробами є проба Зимницьким і проба Реберга-Тареева.

Проба Зимницкого дозволяє оцінити здатність нирок концентрувати сечу шляхом вимірювання щільності сечі, зібраної протягом доби через кожні 3 год, т. Е. За все досліджуються 8 проб сечі.

Ця проба повинна проводитися при звичайному питному режимі, небажаний прийом хворим сечогінних препаратів. Також необхідно враховувати обсяг прийнятої людиною рідини у вигляді води, напоїв і рідкої частини їжі.

Денний обсяг сечі отримують, складаючи обсяги перших 4 порцій сечі, зібраних з 09.00 до 21.00 год, а нічний діурез виходить при підсумовуванні з 5-го по 8-ю порцій сечі (з 21.00 до 09.00).

У здорових людей протягом доби виводиться 2 / 3-4 / 5 (65-80%) випитої за добу рідини. Крім того, денний діурез приблизно в 2 рази повинен перевищувати нічний, а відносна щільність окремих порцій сечі повинна коливатися в досить великих межах - не менше 0,012-0,016 і досягати хоч в одній з порцій показника, рівного 1,017.

Збільшення добової кількості виділеної сечі в порівнянні з випитої рідиною може спостерігатися при сходженні набряків, а зниження, навпаки, при наростанні набряків (ниркових або серцевих).

Збільшення співвідношення між нічним і денним виділенням сечі характерно, для хворих із серцевою недостатністю.

Низька відносна щільність сечі в різних порціях, зібраних за добу, а також зменшення добових коливань цього показника називається ізогіпостенуріей і спостерігається у хворих з хронічними хворобами нирок (хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит, гідронефроз, полікістоз). Концентраційна функція нирок порушується раніше інших функцій, тому проба Зимницьким дозволяє виявити патологічні зміни в нирках на ранніх стадіях, до появи ознак вираженої ниркової недостатності, яка, як правило, буває незворотною.

Потрібно додати, що низька відносна щільність сечі з малими коливаннями протягом доби (не більше 1,003-1,004) характерна для такого захворювання, як нецукровий діабет, при якому в організмі людини зменшується вироблення гормону вазопресину (антидіуретичного гормону). Для цього захворювання характерні спрага, схуднення, почастішання сечовипускання і збільшення обсягу виділеної сечі в кілька разів, іноді до 12-16 л на добу.

Проба Реберга допомагає лікареві визначити функцію виділення нирок і здатність ниркових канальців виділяти або всмоктувати назад (реабсорбіровать) деякі речовини.

Методика проби полягає в тому, що у хворого вранці натщесерце в лежачому положенні збирають сечу за 1 годину і посередині цього відрізка часу беруть кров з вени для визначення рівня креатиніну.

За допомогою нескладної формули розраховують величину клубочкової фільтрації (характеризує видільну функцію нирок) і канальцевої реабсорбції.

У здорових чоловіків і жінок молодого і середнього віку швидкість клубочкової фільтрації (КФ), обчислена таким способом, становить 130-140 мл / хв.

Зниження КФ спостерігається при гострому і хронічному нефриті, ураженні нирок при гіпертонічній хворобі та цукровому діабеті - гломерулосклерозі. Розвиток ниркової недостатності і наростання азотистих шлаків в крові відбувається при зниженні КФ приблизно до 10% від норми. При хронічних пієлонефритах зниження КФ відбувається пізніше, а при гломерулонефритах, навпаки, раніше порушень концентраційної здатності нирок.

Стійке падіння КФ до 40 мл / хв при хронічному захворюванні нирок вказує на виражену ниркову недостатність, а зниження цього показника до 15-10-5 мл / хв - на розвиток кінцевої (термінальної) стадії ниркової недостатності, як правило вимагає підключення хворого до апарату « штучна нирка »або пересадці нирки.

Канальцева реабсорбция в нормі коливається від 95 до 99% і може знижуватися до 90% і нижче у людей без захворювання нирок при вживанні великої кількості рідини або прийомі сечогінних препаратів. Саме виражене зниження даного показника спостерігається при нецукровому діабеті. Стійке зниження реабсорбції води нижче 95%, наприклад, спостерігається при первинно-зморщеною (на тлі хронічних гломерулонефриту, пієлонефриту) або вторинно зморщеною нирці (наприклад, які спостерігаються при гіпертонічній хворобі або діабетичної нефропатії).

Треба зауважити, що зазвичай разом зі зниженням реабсорбції в нирках відзначається порушення концентраційної функції нирок, так як обидві функції залежать від порушень в збірних канальцях.