Аналіз сечі - вказуючий перст у визначенні діагнозу

Щоб аналіз сечі був проведений гранично точним за всіма показниками, потрібно, щоб порція сечі була чиста. Для цього жінкам слід провести туалет зовнішніх статевих органів за допомогою гігієнічної серветки і розвести статеві губи так, щоб струмінь сечі для аналізу потрапляла безпосередньо в лабораторний посуд. Чоловікам з обрізає крайньою плоттю перед початком сечовипускання потрібно змістити її за головку статевого члена.
Найбільш часто використовуваними функціональними нирковими пробами є дослідження питомої ваги сечі, рівня креатиніну в сироватці крові, азоту сечовини крові, електролітів в крові і повна формула крові. Вимірювання питомої ваги сечі - це простий тест, що дозволяє судити про здатність нирок концентрувати сечу. Зниження концентраційної здатності нирок відбувається одночасно зі зниженням інших ниркових функцій. Креатинін - це кінцевий продукт метаболізму в скелетних м`язах, він виділяється нирками незалежно від кількості споживаної рідини. У зв`язку з постійністю щоденної продукції креатиніну у звичайного пацієнта визначення його змісту в сироватці крові є надійним методом визначення ниркової функції. Нормальні значення рН сечі коливаються від 5 до 8, в залежності від споживаної їжі і інших чинників. У кислому сечі можуть з`являтися уратних камені. Лужна реакція сечі може бути наслідком присутності бактерій, що розщеплюють сечовину.
У хворих з нирковою недостатністю може розвинутися анемія за рахунок зниження продукції еритропоетину. Зміни вмісту натрію і калію часто спостерігаються у пацієнтів з нирковою недостатністю. Виявлення ступеня гіперкаліємії має першорядне значення при визначенні показань до гемодіалізу. При великому збільшенні можна виявити скупчення еритроцитів, оточених позаклітинним матриксом. Це може вказувати на клубочкову геморагії, наприклад при гломерулонефриті. Скупчення ниркових циліндрів можуть з`являтися в результаті ураження ниркових канальців. У сечі виявляються сечові кристали - фосфатні, оксалатні і цистинові - у хворих на сечокам`яну хворобу, проте кристали зустрічаються і у пацієнтів, які не страждають уролитиазом. Лейкоцити в сечі можуть свідчити про наявність запального процесу, викликаного інфекцією сечових шляхів, про наявність каменів або про інтерстиціальний нефрит. При мікроскопії також можна виявити еритроцити.
Диференціальна діагностика при ерітроцітуріі включає кілька заходів. При микрогематурии потрібне проведення досліджень, що дозволяють визначити можливу наявність інфекції сечових шляхів, сечокам`яної хвороби, злоякісного утворення, запального процесу, травми, серповидно-клітинної анемії, порушення згортання крові і гломерулонефриту. Епітеліальні клітини в сечі зустрічаються часто, особливо клітини плоского епітелію у жінок в постпубертатном і постменопаузальному періодах. Атипові клітини перехідного епітелію в сечі вказують на наявність злоякісної перехідно-клітинної карциноми.
Наявність глюкози в сечі може свідчити про недіагностованим цукровому діабеті. Лейкоцити можуть вказувати на наявність запального або інфекційного процесу в сечовивідних шляхах, проте більш точна інтерпретація можлива на підставі мікроскопічного дослідження. Білок в сечі може бути наслідком порушення реабсорбції в нирках, а кетонові тіла - розвитком кетоацидозу, який з`являється при діабеті або після голодування і в результаті поганого харчування. Білірубін може бути знайдений в сечі пацієнтів на ранніх стадіях патологічних змін у печінці. Наявність в сечі еритроцитів або вільного гемоглобіну вимагає проведення мікроскопічного дослідження сечі і визначення їх змісту.