Загальноклінічне дослідження сечі: хімічне дослідження

Реакція сечі.

При звичайному харчуванні (поєднання м`ясної та рослинної їжі) сеча здорової людини, має слабокислу або кислу реакцію і її рН становить 5-7. Чим більше м`яса їсть людина, тим більше кисла у нього сеча, тоді як рослинна їжа сприяє зсуву рН сечі в лужну сторону.

Зниження рН, т. Е. Зрушення реакції сечі в кислу сторону відбувається при важкій фізичній роботі, голодуванні, різкому підвищенні температури тіла, цукровому діабеті, порушенні функції нирок.

Навпаки, підвищення рН сечі (зрушення кислотності в лужну сторону) спостерігається при прийомі великої кількості мінеральної води, після блювоти, сходження набряків, при запаленні сечового міхура, при попаданні крові в сечу.

Клінічне значення визначення рН сечі обмежується тим, що зміна кислотності сечі в лужну сторону сприяє більш швидкому руйнуванню формених елементів в пробі сечі при її зберіганні, що необхідно враховувати лаборанту, який проводить аналіз. Крім того, зміна кислотності сечі важливо знати людям з сечокам`яною хворобою. Так, якщо камені представляють урати, то пацієнту необхідно прагнути до підтримки лужної кислотності сечі, що буде сприяти розчиненню таких каменів. З іншого боку, якщо камені в нирках є трипельфосфатов, то лужна реакція сечі небажана, тому що буде сприяти утворенню таких каменів.

Білок. У здорової людини сеча містить незначну кількість білка, що не перевищує 0,002 г / л або 0,003 г в добовій сечі.

Підвищене виділення білка з сечею називається протеїнурією і є найбільш частим лабораторним ознакою ураження нирок.

Для хворих на цукровий діабет виділили «прикордонну зону» протеїнурія, яку назвали микроальбуминурией. Справа в тому, що мікроальбумін є найдрібнішим за розмірами білком в крові і в разі захворювань нирок раніше інших потрапляє в сечу, будучи раннім маркером нефропатії при цукровому діабеті. Важливість цього показника полягає в тому, що поява мікроальбуміну в сечі хворих на цукровий діабет характеризує оборотну стадію ураження нирок, при якій за допомогою призначення спеціальних ліків і дотримання хворим деяких рекомендацій лікаря вдається зупинити пошкоджені нирки. Тому для хворих на діабет верхньою межею норми вмісту білка сечі є 0,0002 г / л (20 мкг / л) і 0,0003 (30 мкг / сут.).

Поява білка в сечі може бути пов`язано як з захворюванням нирок, так і з патологією сечовивідних шляхів (сечоводів, сечового міхура, сечовипускального каналу).

Для протеїнурії, пов`язаної з ураженням сечі вивідних шляхів, характерний порівняно невисокий рівень вмісту білка (зазвичай менше 1 г / л) в поєднанні з великою кількістю в сечі лейкоцитів або еритроцитів, а також відсутність в сечі циліндрів (див. Нижче).

Ниркова протеїнурія буває фізіологічної, т. Е. Спостерігається у цілком здорової людини, і може бути патологічної - як наслідок якогось захворювання.

Причинами фізіологічної ниркової протеїнурії є:

• вживання великої кількості білка, який не пройшов термічну обробку (некип`ячене молоко, сирі яйця);


• інтенсивне м`язове навантаження;


• тривале перебування у вертикальному положенні;


• купання в холодній воді;


• сильний емоційний стрес;


• епілептичний напад.

Патологічна ниркова протеїнурія спостерігається в наступних випадках:

Відео: Для чого роблять аналіз сечі при цукровому діабеті?

• хвороби нирок (гострі і хронічні запальні захворювання нирок - гломерулонефрити, пієлонефрити, амілоїдоз, нефроз, туберкульоз, токсичне ураження нирок);


• нефропатія вагітних;


• підвищення температури тіла при різних захворюваннях;


• геморагічний васкуліт;


• виражена анемія;


• артеріальна гіпертонія;


• тяжка серцева недостатність;


• геморагічні лихоманки;


• лептоспіроз.

У більшості випадків справедливим виявляється положення про те, що чим більше виражена протеїнурія, тим сильніше ураження нирок і гірше прогноз на одужання. З метою більш точної оцінки вираженості протеїнурії оцінюють вміст білка в сечі, зібраної хворим за добу. На підставі цього виділяють наступні ступені градації протеїнурії по тяжкості:

• слабко виражена протеїнурія - 0,1-0,3 г / л;


• помірна протеїнурія -менш 1 г / сут .;


• вираженапротеїнурія - 3 г / сут. и більше.

уробилин. У свіжій сечі міститься уробилиноген, який при стоянні сечі перетворюється в уробилин. Уробіліногеновие тіла - це речовини, які утворюються з білірубіну - печінкового пігменту в процесі його перетворення в жовчних шляхах і кишечнику. Саме уробилин викликає потемніння сечі при жовтяниці.

У здорових людей з нормально працюючої печінкою уробилина потрапляє в сечу так мало, що звичайні лабораторні проби дають негативний результат.

Підвищення цього показника від слабо позитивної реакції (+) до різко позитивною (+++) відбувається при різних захворюваннях печінки і желчеводящіх шляхів:

Відео: Загальний аналіз сечі

• гострі і хронічні запальні заболева печінки - гепатити, цирози, токсичні гепатити;


• закупорка жовчовивідних шляхів каменем, пухлиною або паразитами (механічна жовтяниця);


• виражений гемоліз - руйнування еритроцитів в крові при гемолітичній анемії.

Визначення уробіліну в сечі є простим і швидким способом виявити ознаки ураження печінки і в подальшому уточнити діагноз за допомогою біохімічних, імунологічних та інших тестів. З іншого боку, негативна реакція на уробилин дозволяє лікарю виключити діагноз гострого гепатиту.

жовчні кислоти. У сечі людини без патології печінки жовчні кислоти ніколи не з`являються, наруженіе в сечі жовчних кислот різної ступенів вираженості: слабо позитивної (+), позитивною (++) або різко позитивної (+++) завжди свідчить про грубе ураженні печінкової тканини, при якому утворена в клітинах печінки жовч поряд з надходженням в жовчні шляхи і кишечник, безпосередньо потрапляє в кров. Причинами позитивної реакції сечі на жовчні кислоти є гострі і хронічні гепатити, цирози печінки, механічна жовтяниця, викликана закупоркою жовчовивідних шляхів.

Разом з тим слід сказати про те, що при найбільш важких ураженнях печінки внаслідок припинення вироблення жовчних кислот останні можуть і не виявлятися в сечі.

На відміну від уробилина, жовчні кислоти не з`являються в сечі у хворих з гемолітичною анемією, тому даний показник використовується як важливий диференційний ознака для розмежування желтух, пов`язаних з ураженням печінки, і жовтяниці, викликаної підвищеним руйнуванням еритроцитів.

Жовчні кислоти в сечі можуть виявлятися і в осіб з ураженням печінки без зовнішніх ознак жовтяниці, тому цей аналіз важливо проводити тим, у кого підозрюється захворювання печінки, але немає желтушности шкірних покривів.