Тактика лікування хвороби гіршпрунга (колостомія)

колостомія повинна знаходити застосування тільки за суворими показаннями.

Що стосується вибору технічного варіанту, то краще петлевая колостома на початкові відділи толстой- кишки. Міркування на користь цього варіанту зводяться до того, що, по-перше, він технічно найбільш простий і, по-друге, створює мінімум труднощів і незручностей в подальшому при проведенні радикальної операції.

При цьому слід враховувати короткостроковість колостоми, т. Е. Недовгий термін між її накладенням і радикальною операцією. Виняток можуть скласти новонароджені і грудні діти, у яких до радикального втручання проходить 1 + 1 / 2-2 року і більш.

Тривале відключення товстої кишки в функціональному відношенні дуже невигідно, тому в таких випадках краще кінцева (термінальна), колостома, при якій виводять супрастенотіческое розширення кінець кишки на черевну стінку.

Останнє важливо в тому відношенні, що не тільки максимально функціонує товста кишка, але і не виникає потім проблем у визначенні меж резекції. Вибір методу радикальної операції до теперішнього часу є предметом дискусії.

При типової клініко-рентгеноморфологических картині хвороби Гаршпрунга найбільше число прихильників мають методи Свенсона, Дюамеля і Соаве.

Який же з названих методів має переваги. Відповідь на поставлене запитання неможливий без розгляду переваг і недоліків кожного з них.

Ідея операції Свенсона залишається поза критикою і лежить в основі всіх інших методик і їх модифікацій. Але техніка операції Свенсона багатьох хірургів не задовольняє.

Головні її недоліки полягають у тому, що буває надзвичайно важко накласти анастомоз на різні по діаметру кінці кишок, більш широкий доводиться «насбарівать», що часто обумовлює неспроможність анастомозу з усіма відповідними наслідками крім того, нерідко під час мобілізації ректосігмоідного відділу порушується живлення і іннервація тазових органів, пошкоджуються насінні бульбашки.

Хоча усунення недоліків класичного варіанту сприяли модифікації інших авторів [Ісаков Ю. Ф., 1965 Hiatt, 1951, і ін.], Все ж останнім часом чітко виражена тенденція до відмови від операції Свенсона на користь інших методик.